阜阳市人民医院安徽阜阳236000
摘要：目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的应用效果。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月我院产科分娩的50例产妇的临床资料，其中25例产妇采用持续硬膜外麻醉，作为对照组，25例产妇采用腰麻联合硬膜外麻醉，作为观察组，比较两组产妇麻醉优良率、镇痛效果和新生儿健康状况。结果观察组产妇麻醉优良率为100.00%，对照组为84.00%，P<0.05；观察组产妇给药后疼痛VAS评分、麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、罗哌卡因总用量均明显优于对照组，P<0.05；两组产妇新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义，P>0.05。结论腰麻联合硬膜外麻醉在产科分娩中可发挥良好的镇痛效果，其具有起效迅速、镇痛效果明显的优势，且对新生儿的健康也无明显不良影响，值得推广应用。
关键词：腰麻；硬膜外麻醉；分娩镇痛
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofcombinedlumbaranesthesiacombinedwithepiduralanesthesiainobstetriclaboranalgesia.MethodsaretrospectiveanalysisinAugust2016toAugust2017fromtheclinicaldataof50casesofmaternalobstetricdelivery，including25casesofmaternaladoptingcontinuousepiduralanesthesia，ascontrolgroup，25caseswithlumbarhempmaternalusingepiduralanesthesia，asobservationgroup，comparingtwogroupsofrateofgoodanesthesiaandanalgesiceffectofmaternalandnewbornhealth.Resultstheoptimalrateofmaternalanesthesiawas100.00%intheobservationgroupand84.00%inthecontrolgroup，P<0.05.Intheobservationgroup，thepainVASscore，anestheticeffecttime，anesthesiablocktimeandtotalamountofropivacaineweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.TherewasnosignificantdifferenceinApgarscorebetweenthetwogroups，P>0.05.Conclusionlumbarhempcombinedepiduralanesthesiaintheobstetricdeliverycanplayagoodanalgesiaeffect，itseffectandanalgesiceffectquicklyobviousadvantages，andisnoobviousadverseeffectonthehealthofthenewborn，isworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]lumbarhemp；Epiduralanesthesia；Laboranalgesia
分娩疼痛是由于女性在分娩过程中，子宫剧烈收缩所致，大部分女性对分娩疼痛均会出现恐惧、紧张、焦虑等不良情绪[1]，这些不良情绪会导致女性分娩过程中生命体征不稳定，子宫血流量减少，延长产程，从而对母婴预后均造成不良影响。分娩过程中给予女性适度的镇痛干预，对于减轻产妇的疼痛感和缓解女性焦虑、恐惧等不良情绪均具有积极作用，基于此，我院回顾性分析腰麻联合硬膜外麻醉在产科分娩镇痛中的应用效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析2016年8月至2017年8月我院产科分娩的50例产妇的临床资料，其中25例产妇采用持续硬膜外麻醉，作为对照组，25例产妇采用腰麻联合硬膜外麻醉，作为观察组，观察组产妇年龄22~38岁，平均年龄26.57±5.37岁，孕周38~41周，平均孕周39.35±0.85周，初产妇18例，经产妇7例，对照组产妇年龄21~39岁，平均年龄26.14±5.48岁，孕周37~41周，平均孕周39.02±0.76周，初产妇17例，经产妇8例，两组产妇一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇孕周均足月；②产妇子宫收缩力正常、胎儿头盆对称，均为单胎头位；③产妇对麻醉药物无用药禁忌；④产妇在妊娠期间无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症；⑤产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
两组产妇均在宫颈口开至3cm时给予镇痛干预，其中观察组产妇接受腰麻联合硬膜外麻醉，即选择产妇第2~3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺完成后，置入25G腰穿针，并对产妇蛛网膜下腔进行穿刺，直至流出清亮的脑脊液，注入1.5mL0.2%罗哌卡因[2]，将穿刺针取出，置入硬膜外导管，妥善固定。将产妇调整至平卧位，待阻滞平面达到T8~T10，蛛网膜下腔给药40min后，通过硬膜外导管注入8mL芬太尼和罗哌卡因混合液（含芬太尼0.002mg，罗哌卡因0.1%），若镇痛效果不理想，则继续注入5mL混合液，待产妇宫口开至9cm，完成最后一次给药。对照组产妇接受持续硬膜外麻醉，即择产妇第2~3椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺完成后，置入硬膜外导管[3]，经导管注入mL芬太尼和罗哌卡因混合液（含芬太尼0.002mg，罗哌卡因0.1%），若镇痛效果不理想，则继续注入5mL混合液，待产妇宫口开至9cm，完成最后一次给药。
1.2.2评价指标
以两组产妇麻醉优良率、镇痛效果和新生儿健康状况作为评价指标。麻醉优良率评价，优：产妇分娩过程中耐受性良好，术中无明显不适感，肌肉松弛性佳；良：产妇分娩过程中伴有轻微疼痛，可耐受，肌肉松弛性良好；差：产妇分娩过程中疼痛明显，肌肉松弛性差，需辅助应用镇痛药物才能完成分娩。镇痛效果考察产妇给药后疼痛程度、麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、罗哌卡因总用量，其中疼痛程度使用疼痛视觉模拟可视量表（VAS）进行评价，得分越高，说明疼痛越严重，新生儿的健康状况使用新生儿Apgar评分进行评价。
1.2.3统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中计量资料使用±s表示，进行独立样本t检验，计数资料进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1麻醉优良率比较
观察组产妇麻醉优良率为100.00%，对照组为84.00%，见表1。
表1两组产妇麻醉效果比较
3.讨论
随着现代医疗技术的不断发展，无痛分娩技术在临床中应用日益广泛，所谓无痛分娩即是在分娩过程中给予适当的镇痛干预，从而消除或缓解疼痛感。无痛分娩既是现代医学发展的需要，同时也是临床服务“以人为本”的具体体现。分娩镇痛可有效改善女性在分娩过程中焦虑、恐惧等不良情绪，对于提高产妇自然分娩率具有积极作用。持续硬膜外麻醉是目前产科最为常用的麻醉方式，但是硬膜外麻醉起效速度较慢，无法完全阻滞盆腔神经丛，易导致内脏牵拉反应，一定程度上影响了其镇痛效果，腰麻联合硬膜外麻醉结合了硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉的特点[4]，其在保留硬膜外麻醉优点的基础上，还有效提高了麻醉起效速度和阻滞效果，有效提高了分娩过程中的镇痛效果。本次研究发现，观察组产妇的麻醉优良率明显高于对照组（P<0.05），说明腰麻联合硬膜外麻醉进而有效改善产妇分娩过程中的疼痛程度，提高产妇分娩的耐受性；同时观察组产妇的疼痛VAS评分、麻醉起效时间、麻醉阻滞时间、罗哌卡因总用量均明显少于对照组（P<0.05），进一步说明腰麻联合硬膜外麻醉在女性分娩中具有起效迅速、镇痛效果明显的优势；再者两组产妇新生儿Apgar评分组间差异无统计学意义（P>0.05），进一步说明腰麻联合硬膜外麻醉对新生儿的健康也无明显不良影响，母婴预后情况良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]唐文志.椎管内不同麻醉方式在分娩镇痛中的应用.中外健康文摘，2011，8（28）：70-72.
[2]周红英.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床观察[J].中国当代医药，2011，18（5）：67-68.
[3]周国伟，边丹秀，徐萌艳.腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].中国性科学，2016，25（1）：120-122.
[4]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：139-141.