（湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410100)
摘要：目的本文就静脉全麻比较硬膜外麻醉在乳腺癌保乳术中的临床麻醉效果进行研究对比。方法选取2017年7月--2018年3月在我科接受保乳术治疗的92例乳腺癌者，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各46例；参照组采用舒芬太尼予以复合麻醉，实验组采用罗哌卡因进行硬膜外阻滞麻醉，对比二组患者的镇痛效果、心率血压变异性以及不良反应。结果实验组患者在气管插管10min时、切皮时的心率及血压变异性均明显小于参照组，不良反应发生率低于参照组，组间比较P<0.05；两组患者术后2h时的VAS评分比较无差异，P>0.05。结论在乳腺癌保乳术中，采用舒芬太尼与罗哌卡因进行麻醉均可获得较好的麻醉效果，但罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉对血流动力学影响较小，且苏醒较快，与舒芬太尼比较具有一定优势。
关键词：舒芬太尼；罗哌卡因；乳腺癌；保乳术；VAS评分；血流动力学
保乳术是治疗乳腺癌的有效途径，可以通过切除病灶、清扫淋巴结来控制肿瘤复发及转移[1]；在其手术过程中，对麻醉方式及麻醉药物进行合理选择，可以降低患者的手术风险，有助于手术顺利进行。舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，在各类手术麻醉中的应用较为广泛；罗哌卡因是一种常用的局麻药物；为寻求更加安全、有效的麻醉方案，我科在2017年7月--2018年3月期间对保乳术患者采用以上两种麻醉方式，现将二者的麻醉效果进行如下对比：
1临床资料及方法
1.1临床资料数据
选取2017年7月--2018年3月在我科接受保乳术治疗的乳腺癌患者作为此次研究对象，共计92例，均为女性，入院后行B超、钼靶检查等被确诊，TNM分期为I--II期。患者年龄分布在29--59岁范围内，平均（42.3±4.9）岁；肿瘤直径在1.0--2.9cm之间不等。采用抽签法将其分为实验组与参照组，各46例；对二组资料数据进行统计分析得出P>0.05，可开展此次研究。
以上已剔除心肺肝肾功能不全者、凝血功能异常患者，入组者均已签署知情同意书。
1.2方法
实验组：在术前30min为患者肌注0.1mg/kg长托宁与5mg咪唑安定，入室以后建立静脉通道，静滴500ml琥珀酰明胶，让患者取左侧卧位，在T3-4间隙硬膜外腔进行穿刺，向头侧置管，长度以2.5--3.0cm为宜。先注入15ml左右的罗哌卡因（浓度为0.5%），测试麻醉平面，如不理想可再次予以局麻药物；术中每隔1--1.5h为患者追加一次罗哌卡因（浓度为0.5%），每次追加量为8--10ml，进行麻醉维持。
参照组：在术前30min为患者肌注0.1mg/kg长托宁，入室以后建立静脉通路，先取500ml琥珀酰明胶为其静脉滴注，并静脉推注丙泊酚，剂量为3mg/kg，之后再持续泵入剂量为0.2--0.3μg/（kg?h）的舒芬太尼、3--4mg/（kg?h）的丙泊酚，为患者进行麻醉维持。
1.3评价指标
①心率、血压的变异性：对比二组患者在插管后10min、切皮时的心率及血压变异性。②不良反应发生率：包括恶心呕吐、头晕头疼、呼吸抑制等。③苏醒时间。④VAS评分：在术后2h，采用视觉模拟评分法（VAS）[2]对患者的疼痛度进行评估，评分范围为0--10分，其中0分表示无痛，10分表示剧痛。
1.4数据分析
此次数据分析所采用的工具为统计学软件SPSS21.0，对计量资料（）、计数资料（n，%）分别予以t值与值检验，以P＜0.05作为比较差异显著的检验标准。
2研究结果
2.1二组患者的心率血压变异性对比
实验组患者在气管插管10min时、切皮时的心率及血压变性均明显小于参照组，组间比较P＜0.05；详见表1；说明实验组患者在麻醉过程中的血流动力学更加稳定。
2.2二组患者的不良反应发生率及术后VAS评分对比
实验组患者的不良反应发生率低于参照组，组间比较P＜0.05；二组患者在术后2h的VAS评分比较无差异，P＞0.05；详见表2。
3讨论
以往研究证实[3]，采用保乳术治疗早期乳腺癌患者，可获得与根治术接近的远期疗效，可尽可能的保留乳房组织，对乳房外观影响较小，因此也更易被患者接受。在手术进行时，麻醉方式与麻醉药物的选择尤为关键，与镇静镇痛效果、手术顺利进行密切相关。舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药物，可与μ阿片受体进行选择性结合，发挥较长的麻醉效果，且呼吸抑制作用较弱，比较适用于持续输注的给药方式，但在术后静脉镇痛方面易引发较多的不良反应。罗哌卡因是一种常用的硬膜外阻滞麻醉药物，具有作用时间长、心肌及神经毒性小等特点[4]；其麻醉效果、不良反应与使用浓度相关，当浓度为0.125%--0.5%时，可发挥显著的感觉神经阻滞效果，但其几乎无肌松效果[5]；因此患者的运动阻滞效果在术后能够尽快消失，但仍可保持较好的镇痛效果。此次研究发现，实验组患者在麻醉期间的血压、心率变性性小于参照组，不良反应发生率低于参照组，组间比较P<0.05；两组患者术后2h时的VAS评分比较无差异，P>0.05；这说明两组麻醉方式的镇痛效果接近，但实验组在维持血流动力学稳定、减少不良反应、术后苏醒方面更具优势。
综上所述，在乳腺癌患者的保乳术中，采用舒芬太尼与罗哌卡因麻醉的镇痛效果均较好，但罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉法对术中心率及血压影响较小，综合评估罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉法稍显优势。
参考文献
[1]钟帝钦，王志鹏，蔡锦锴等.乳腺癌根治术经超声引导术侧前锯肌平面阻滞技术在术后镇痛中的效果分析[J].中国医师进修杂志，2017，40（8)：677-680.
[2]夏明，王少华，童建华等.不同浓度罗哌卡因对乳腺癌MCF-7细胞增殖和细胞周期的作用研究[J].临床麻醉学杂志，2016，32（7)：680-683.
[3]李伟，王冰涛，尚宏清等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解手术学杂志，2014（1)：79-80，81.
[4]韩洁，汪春英，蒋茹等.丙帕他莫超前镇痛配合舒芬太尼术后静脉镇痛对乳腺癌术后疼痛的影响[J].检验医学与临床，2016，13（z1)：137-140.
[5]殷刚，刘义树，张曙明等.乳腺癌硬膜外麻醉中罗哌卡因最低有效浓度和最佳浓度的临床研究[J].肿瘤研究与临床，2013，25（3)：195-197，213.