刘春英魏汝俊
（黑龙江省富裕县中医院黑龙江齐齐哈尔161299）
【摘要】目的：探讨利巴韦林与阿糖腺苷临床治疗单纯疱疹病毒感染的临床用药处理方案及药效分析。方法：选取2014年10月～2015年10月，我院收治的因呼吸道感染、生殖器感染、皮肤破损感染造成的单纯疱疹病毒感染患者20例，临床经诊断分析采用利巴韦林与阿糖腺苷治疗，总结临床药物治疗资料。结果：20经利巴韦林与阿糖腺苷治疗患者临床高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀、黄疸、抽搐、昏迷和全身皮肤粘膜疱疹等症状均不同程度得到改善，经治疗的患者病情均得到控制并出院，提高了患者的自身状态。结论：选择适合的药物治疗如利巴韦林与阿糖腺苷有显著疗效，临床应注意对药理作用及药效的观察。
【关键词】利巴韦林；阿糖腺苷；单纯疱疹病毒
【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）08-0108-02
单纯疱疹病毒是内科诊疗中较为常见的带有感染疱疹病毒，其主要经呼吸道、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内造成感染，其次人体在抵抗力地下时体内潜在的单纯疱疹病毒容易被激发而发病[1]。选取2014年10月～2015年10月，我院收治的因呼吸道感染、生殖器感染、皮肤破损感染造成的单纯疱疹病毒感染患者20例，总结资料报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月，我院收治的因呼吸道感染、生殖器感染、皮肤破损感染造成的单纯疱疹病毒感染患者20例，临床经诊断分析采用利巴韦林与阿糖腺苷治疗，其中男性11例，女性9例，患者年龄23～45岁，平均年龄32岁，患者临床经检查均符合单纯疱疹病毒诊疗标准，临床采用利巴韦林与阿糖腺苷进行治疗。
1.2方法
利巴韦林口服：一次0．15g，一日3次，疗程7日；静脉滴注：一次0．5g，一日2次，连用5日。阿糖腺苷静滴：100mg/kg，用葡萄糖液溶解后缓慢滴入（至少12小时以上输完），每日不宜超过20mg/kg，以10～28天为一疗程。肝肾功能不全者及孕妇、哺乳期妇女慎用。配伍禁忌：制剂和规格：注射剂：0.5g/瓶；1g/瓶（磷酸盐）。静滴后，在体内迅速去氨成为阿拉伯糖次黄嘌呤，并迅速分布进入一些组织中。按10mg/kg剂量缓慢静滴给药，阿拉伯糖次黄嘌呤的血浆峰值为3～6μg/ml，阿糖腺苷则为0.2～0.4μg/ml。
1.3统计学处理
采集临床药物治疗信息，对临床治疗综合数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，对计量资料采用t检验，对比治疗先后评估P值，若P＜0.05表示为差异有统计学意义。
2.结果
20例单纯疱疹病毒感染患者进行综合的药物适量选择，临床出现的高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后呼吸困难、高热进行对比分析，评估计划采用我院内科自行拟定的计划施行，该方法的评估分值以50分满分为上限，下限低于25分表示正常，药物治疗前呼吸困难评估43.5±2.29，药物治疗后呼吸困难评估23.5±2.29，治疗前高热评估31.5±2.25，治疗后高热评估21.5±2.25前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。
3.讨论
利巴韦林作为广谱抗病毒药物临床治疗疱疹感染较为常用，本组研究的20例患者均采用利巴韦林与阿糖腺苷进行治疗，通过对药物药理及药效的分析采用针对性治疗，改善患者的临床症状。
利巴韦林进入体内迅速分布到身体各部分，并可通过血-脑脊液屏障。药物在呼吸道分泌物中的浓度大多高于血药浓度。药物能进入红细胞内，且蓄积量大。长期用药后脑脊液内药物浓度可达同时期血药浓度的67%。本品可透过胎盘，也能进入乳汁。与血浆蛋白几乎不结合。在肝内代谢。血浆药物消除半衰期（t1/2β）约为0.5～2小时。主要经肾排泄，48小时内从尿液中可检出（16.7±10.3%）的药物以原形排出，（6.2±1.7%）的药物以代谢物排泄。药物在红细胞内可蓄积数周。
阿糖腺苷为抗脱氧核糖核酸（DNA）病毒药，对病毒无直接灭活作用，通过与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA合成。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）。抗病毒活性主要由阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）所引起，Ara-ATP与脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争地结合到病毒DNAP上，从而抑制了酶的活性及病毒DNA的合成，同时抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3’-OH位置的末端，抑制了病毒DNA的继续合成。本品具有广谱抗病毒作用，对痘病毒、单纯疱疹病毒（1、2型）、带状疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、Rous肉瘤病毒和Gross白血病病毒均有抑制作用[2]。经临床研究显示阿糖腺苷，主要用于单纯疱疹性脑炎、新生儿单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫功能缺陷者疱疹病毒感染、婴儿先天性巨细胞病毒感染、免疫缺陷者巨细胞病毒感染、慢性乙肝及疱疹病毒角膜炎。据临床资料显示，阿糖腺苷在人体组织内分布各异，其中以肝、肾、脾脏等血液浓度峰值最高，骨骼肌、脑内浓度较低，脑脊液内的浓度仅为血液浓度的40%，绝大多数的单磷酸阿糖腺苷通过阿糖次黄嘌呤（Ara-HX）的形式从尿液从排出体外。
阿糖腺苷静滴后在人体内迅速去氨成为阿拉伯糖次黄嘌呤，具有抑制病毒DNA合成功能。对疱疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、腺病毒、伪狂犬病毒等DNA病毒有抑制作用。临床用于慢性乙型肝炎，带状疱疹性脑炎及疱疹性角膜炎等。阿糖腺苷静脉滴注后在12小时后可达药值高峰，其通过血液循环可分布各个组织，包括肝、肾等，阿糖腺苷60～80%以代谢物形成，少部分以原形药物由尿中排出[3]。阿糖腺苷不仅有抗单纯疱疹病毒HSV1和HSV2作用，用以治疗单纯疱疹病毒性脑炎，也用于治疗免疫抑制病人的带状疱疹和水痘感染。阿糖腺苷的单磷酸酯有抑制乙肝病毒复制的作用。
本组研究的20例患者均采用利巴韦林与阿糖腺苷进行治疗，通过药效分析显示，20例患者临床出现的高热、咳嗽、呼吸困难、紫绀等症状，均得以缓解，得到控制，对药物治疗前后呼吸困难、高热进行对比分析，药物治疗后评估低于治疗前，通过两项指标的对比分析显示，前后对比值差距大，有明显区别（P＜0.05)，有统计学意义。临床药物的选择能有效控制患者病情的发展，临床用药值得借鉴与参考。
【参考文献】
[1]安丽荣.单纯疱疹病毒性脑炎20例临床分析.中国现代药物应用,2012,06(12):51-52.
[2]李富强.中西医结合治疗单纯性疱疹病毒角膜炎206例.河南中医学院学报,2007,22(05):76-77.
[3]徐鸣浩.阿糖腺苷治疗小儿单纯性疱疹病毒感染的临床研究.中国实用医药,2014,14:154-154,155.