张建琼刘益民（四川省资阳市中医院四川资阳641300）
【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0421-01
“花最少的钱，走最短的路，享受最好的服务”是雁江区卫生局为农村卫生工作设计的美好蓝图。蓝图与现实之间的最大障碍是乡镇卫生院服务能力低下，不能满足当地百姓的基本医疗需求。为此，近年来雁江区中医院在区卫生局的正确领导下，一直把提高乡镇卫生院的医疗技术水平作为农村卫生工作的重中之重，探索出了一条独具匠心的扶持之路。
1承担社会责任体现医院公益性质
提高乡镇卫生院服务能力最有效的手段就是打破城市医院与乡镇卫生院之间的竞争关系，提高城市医院对乡镇卫生院进行业务指导和培训的积极性。
大医院要利用多年积累下来的医疗资源发挥人才技术优势，帮助基层卫生院提高医疗服务水平,这不仅是城市医院反哺基层，也是回报社会的具体体现。开展对口支援，旨在探索建立以政府为主导，以城市医疗机构为中心，区、镇联动的卫生服务与事业发展机制，基本形成“小病在村，一般病在镇，难病不出区，大病不出市”的就医格局。在对口帮扶中，区、镇两级医疗机构实现了人员互动、设备通用、双向转诊及大医院的资源共享。
2确定帮扶内容增强基层服务功能
在开展对口帮扶过程中，雁江区中医院与清水乡卫生院之间实行人才、技术、设备资源共享。我院定期派医生到清水乡卫生院坐诊、做手术，对乡卫生院医生实行临床带教；医院还与其他部分乡镇卫生院使用统一的辅助检查申请单，患者持乡镇卫生院开据的检查申请单可直接到我院检查，无须另行挂号开单；我院从内科、外科、妇产科等科室选派医生和护理人员参与所对口支援的清水乡卫生院管理，帮助卫生院建立和完善工作制度。
派医生到乡镇卫生院坐诊、带教，作为发展中的中医院需要克服很多困难，尤其是人手上的困难。为此，承担帮扶任务的区中医院积极探寻新的帮扶办法:一是及时与该卫生院建立了双向转诊关系；二是先后投入资金添置了病房设施设备和消防器材，开设了内、外、妇、儿、产科，并实行对口管理，分科执业；三是狠抓了医疗及护理业务管理，规范执业行为。
3动用经济杠杆让老百姓从中受益
清水乡卫生院地理位置距离我院较近。中医院希望扩大自己在这一区域的影响力，而清水乡卫生院是一家技术力量较差的乡镇卫生院，也需要更高层次的指导。通过合作，实现了我院医疗资源效益的最大化。卫生院检查不了的项目可以到我院检查，他们做不了的手术可以转我院做。这不仅为病人提供了方便，也为我们双方带来了收益。
乡镇卫生院与区级医院建立技术协作关系，最终提高的是卫生院的服务能力，受益的是当地百姓。通过推行一系列举措并实施有效管理，使该院走出了低谷，彻底改变了过去落后的面貌，重塑了卫生院的形象，取得了较好的社会和经济效益，实现了“为政府分忧，为百姓解难”，缓减了当地百姓“看病难、看病贵”的问题，推动了农村基层卫生院建设与发展的进程。这项工作成效得益于区卫生局的正确引导和支持，今后要更好地创造条件让“外援”发挥更大作用，让更多的老百姓从中受益。
4农村卫生院存在的问题及解决办法
4.1存在的问题
4.1.1经营不善，管理不规范基层卫生院普遍“重业务,轻管理”，管理水平较低，院长上任前未从事过管理工作或经过管理知识培训，多数为医院业务骨干或招考干部。
4.1.2团结协作精神不强职工缺乏团队意识,“各吹各的号,各唱各的调”。未把人民的利益放在首位,不能正确处理国家、集体和个人的关系。
4.1.3管理者政策水平差对医改、院规及相关卫生法律法规不熟悉,认识上凭感觉，重经济，轻社会效益，办院方向模糊，思想及服务理念跟不上形势。
4.1.4职工技术水平差,个人行为不规范员工学习少、见识少、知识老化，业务水平及人员素质有待提高,需要强化医德医风的教育及专业技能培训,规范员工行为举止,扭转卫生院在百姓心目中的形象。
4.1.5其他基础设施及后勤保障差，一般手术无法开展；农合宣传不够，报销程序繁琐；病区管理混乱，无护理主管人员；病理书写质量差，医技科室开展不好，值班未落实，药房凌乱，业务管理存在弊端；无院务公开栏，职工交心谈心少，沟通不够，员工疑虑较多。
4.2解决办法
4.2.1强化管理从领导做起,维护班子团结，要求班长处处以身作则，起到模范带头作用。切实推行院务公开,做到“大事集体讨论决定”,办事“公正、公开、透明”,努力化解群众矛盾。抓好制度建设,强化职工队伍建设,培训出一支能打仗的队伍。坚持“有令必行,有禁必止”,狠刹“兵油子”作风,通过管理出效益。
4.2.2加强硬件设施建设根据单位现状,合理调动有限资金,对床单元设施及基本医疗设备进行必要投入,做好后勤保障,确保基本医疗业务的开展。
4.2.3重视对外宣传工作在规范医务人员自身行为,重塑医院良好形象的基础上,要注重新农合政策的宣传,让辖区农民家喻户晓,增加新农合病人的入住率。
4.2.4调动职工积极性调整经营思路，修订经管方案,打破“干多干少一个样,干好干坏一个样”,向优秀人才和风险岗位倾斜。在提高职工待遇的基础上,不断增加单位积累。
4.2.5加强人才培养消除本位主义及怕别人超过自己的保守思想。