张卫卫
（石泉县中医医院内科陕西安康725200）
【摘要】目的：探讨黄连温胆汤加减配合白头翁汤保留灌肠治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：选取我院符合纳入标准的34例患者，被随机分为治疗组和对照组，治疗组给予黄连温胆汤加减联合白头翁汤保留灌肠，对照组给予柳氮磺胺吡啶肠溶片、1g/次、3次/日，加康复新100ml保留灌肠，灌肠两组治疗效果和主要症状的改善及结肠镜检查结果的好转情况。结果：治疗组总有效率88.24%；对照组70.59%。结论：黄连温胆汤加减联合白头翁汤保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎效果更好。
【关键词】黄连温胆汤；白头翁汤；轻中度溃疡性结肠炎
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）20-0187-02
溃疡性结肠炎（UC）是一种原因和病机尚不十分明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症，其病变主要限于大肠黏膜和粘膜下层，呈连续性弥漫性分布，多累及直肠和远端结肠[1]。该病变多发于20～40岁青年患者，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为主要表现，有癌变风险，给患者带来生理和心理上的巨大压力[2]。目前，西医对本病无特效治疗手段，内科常规治疗副作用大、费用高、治疗周期常，患者常常中段治疗。而中医药以其独特的治疗手段正在发挥着越来越重要的作用，中药加减变化灵活，内外兼职方便，在临床上疗效明显。2014年1月—2016年12月我院采用黄连温胆汤加减联合白头翁汤保留灌肠治疗34例轻中度活动期溃疡性结肠炎患者，取得了良好的疗效，现报到如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年1月—2016年12月我院收治的34例轻中度活动期UC患者，其中男18例，女16例，年龄17～60岁。所有患者随机分为2组，治疗组17例，其中男9例、女8例，年龄18～59岁，病程1～24年；对照组17例，其中男10例、女7例，年龄17～22年。两组在年龄、性别、病程持续时间均无显著差异，具有可比性（P＞0.05）
1.2诊断标准
纤维结肠镜及组织学检查均符合济南第七次全国消化疾病学术会议中《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[3]（2007年）的诊断标准[2]，并经西医确诊为轻中度UC患者，本研究均获得患者同意，所有患者均排除其他全身性、系统性炎症及肝肾心等功能不全，排除重度UC患者。
1.3治疗方法
1.3.1治疗组黄连温胆汤加减配合白头翁汤保留灌肠。
黄连温胆汤组方：黄连12g枳实12g竹茹12g陈皮18g清半夏12g茯苓10g炙甘草6g，随症加减，湿热重者加黄芩12g苍术15g；脾气虚者加白术15g、人参15g；脾阳虚者加干姜12g、肉豆蔻15g；肝郁者加防风6g槟榔12g。将上述中药放在砂锅中加凉水400ml浸泡1小时，武火熬开，文火煎30分钟，取汁200ml，二煎加开水300ml，煎30分钟，取汁200ml，两煎混匀，早晚空腹口服200ml，一日一剂。
白头翁汤灌肠方：白头翁30g黄柏24g黄连12g秦皮24g，上述中药放在砂锅中加凉水200ml浸泡1小时，武火熬开，文火煎30分钟，取汁100ml，二煎加开水200ml，煎30分钟，取汁100ml，两煎药汁混匀，经消毒纱布过滤备用。保留灌肠方法：治疗安排在早7:30分和晚9:30分各一次，嘱患者排空二便并做好一切准备，肛门常规消毒，取左侧或右侧卧位，臀下垫胶单和治疗巾，并用垫枕抬高臀部10cm左右，充分暴露肛门，注意保暖。每次灌药100～150ml，药温39℃，将药汁倒入无菌输液袋，药量渐加，以病人能接收为度。灌肠操作方法：肛管插入25～35cm，点滴法滴入，30滴/分，以病人舒适为宜，灌肠完毕后至少保留1小时，灌肠后不能下床活动。
1.3.2对照组口服柳氮磺胺吡啶肠溶片（上海信谊嘉华药业有限公司）、1g/次、3次/日，加康复新100ml加热到39℃保留灌肠，灌肠操作要点及方法同治疗组。
两组患者均10天为1疗程，一般1～3疗程，治疗期每疗程检查一次血常规、肝肾功，详细记录两组患者治疗前后的临床症状、体征的变化。疗程结束后做1次纤维结肠镜，6个月后再复查一次纤维结肠镜。
1.4疗效评定标准
根据管家中医药管理局《中华人民共和国中医药行业标准》中《中医外科病症诊断疗效标准》[3]，近期治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查粘膜正常，随访一年无复发；有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及部分假息肉形成；无效：临床症状未变化，纤维结肠镜及病理检查无改善。
2.结果
表为治疗1～3疗程后2组疗效比较
3.讨论
UC原因不明，可能与精神、免疫、遗传、肠道微生物环境，炎症因子等有关[4]，属中医“肠风”、“泄泻”等范畴。西医治疗UC疗效欠佳，复发率高，中医中药治疗有明显的优势，治愈率高，能明显提高患者的生存质量。《素问·生气通天论》：“因于录风，乃生寒热，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”，《素问·至真要大论》提出：“暴注下迫，皆属于热。”《素问·宣明五气》曰：“大肠小肠为泄”，《伤寒论·辩太阳病脉证并治下》：“伤寒服汤药，下利不止，此利在下焦”。由此可见，UC的病因主要为湿热留连于下焦大小肠，导致腹痛、腹泻、粘液脓血便迁延难愈。《医宗必读·痢疾》曰：“至治法，因于湿热者，去其湿热。”《丹溪心法·痢病》提出“湿热为本，通因通用”的治疗原则。因此，UC的治疗以清热利湿、通腑泄热为主。本法黄连温胆汤中的黄连、竹茹清热燥湿，陈皮、半夏燥湿化痰，枳实行气通腹，茯苓健脾渗湿，炙甘草和中；白头翁汤中黄连、黄柏清热燥湿，白头翁、秦皮清热解毒、凉血止血，内服外治，两方共助清热解毒、燥湿通腹、凉血止痢。
【参考文献】
[1]李军祥，谭祥，毛堂友.溃疡性结肠炎中西医结合治疗策略[J].中国中西医结合杂志，2017,2（1）：1-3.
[2]韩柯，胡丽庆.益生菌联合康复新液治疗活动期轻中度溃疡性结肠炎的疗效及安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014,34（4）：98-99.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：133.
[4]翦闽涛，宾东华，等.参苓白术散加减方保留灌肠治疗溃疡性结肠炎30例疗效观察[J].湖南中医药杂志，2017,33（2）：49.