李柏刚
黑龙江省铁力林业局职工医院152500
【摘要】目的统计分析急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的临床特点，寻求术前鉴别诊断的方法。方法所有患者术前都测体温、作腹盆腔彩超检查，然后做阑尾切除术，术后行病理检查确诊，比较观察急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎患者体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率和游离腹盆腔积液发生率。结果急性单纯性阑尾炎有92例，占24.3%，急性复杂型阑尾炎有287例，占75.7%，急性复杂型阑尾炎的比例明显高于急性单纯性阑尾炎，急性单纯性阑尾炎组体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率均显著低于急性复杂型阑尾组（P<0.05）；两组的游离腹盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论术前出现>39℃的发热和腹肌紧张，发现阑尾粪石嵌顿和（或）阑尾周围积液，那诊断急性复杂型阑尾炎的可能性大，出现游离腹盆腔积液不是鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的一项指标。
【关键词】急性单纯性阑尾炎；急性复杂型阑尾炎；阑尾粪石嵌顿
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsofacutesimpleappendicitisandacutecomplexappendicitis，andtoseekamethodofpreoperativedifferentialdiagnosis.MethodsAllpatientswereexaminedbycolorDopplerultrasonographybeforeappendectomyandpathologicalexaminationafterappendectomy.Theincidenceoftemperature>39C，abdominalmuscletension，appendicealfecalstoneincarceration，periappendicealeffusionandfreepelviceffusioninpatientswithacutesimpleappendicitisandacutecomplexappendicitiswerecompared.ResultsTherewere92casesofacutesimpleappendicitis（24.3%）and287casesofacutecomplexappendicitis（75.7%）.Theproportionofacutecomplexappendicitiswassignificantlyhigherthanthatofacutesimpleappendicitis.Theincidenceofbodytemperature>39C，abdominalmuscletension，appendicealfecalstoneincarcerationandperiappendicealeffusioninacutesimpleappendicitisgroupweresignificantlylowerthanthoseinacutecomplexappendicitisgroup.（Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceoffreeabdominalandpelviceffusionbetweenthetwogroups（P>0.05）.ConclusionPreoperativefeverandabdominalmuscletensionof>39C，appendicealfecalstoneincarcerationand/orperiappendicealeffusionarefound.Itispossibletodiagnoseacuteandcomplexappendicitis.Freeabdominalandpelviceffusionisnotanindextodifferentiateacutesimpleappendicitisfromacuteandcomplexappendicitis.
[Keywords]Acutesimpleappendicitis；Acutecomplexappendicitis；Incarcerationofappendixfecalstone
急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，绝大多数急性阑尾炎患者都进行了急诊阑尾切除术。阑尾切除术存在一些并发症，如切口感染、术后肠粘连肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、出血等并发症。随着抗生素的发展，有研究者发现对于急性单纯性阑尾炎而言，以抗生素为主的非手术治疗方法的临床疗效并不亚于阑尾切除手术[1-2]。有研究发现大部分急性单纯性阑尾炎患者会在给予抗生素治疗后48h内缓解，因此急性单纯性阑尾炎应当以抗生素治疗作为一线疗法[3]。近年来，全世界已有越来越多的学者和临床工作者开始研究抗生素在急性阑尾炎治疗中的价值，但是，在术前如何准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎依然是临床医生面临的一个严重问题，为此本研究统计分析了92例急性单纯性阑尾炎患者和287例急性复杂型阑尾炎的不同临床特点，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年3月～2017年8月经手术确诊的急性阑尾炎患者有379例，其中急性单纯性阑尾炎有92例（设为急性单纯性阑尾炎组），急性复杂型阑尾炎有287例（设为急性复杂型阑尾炎组），急性单纯性阑尾炎组有男45例，女47例，年龄3～71岁，平均48.9岁。急性复杂型阑尾炎组有男147例，女140例，年龄2～69岁，平均51.8岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检查、治疗方法
所有患者术前都测体温、作腹盆腔彩超检查，然后做阑尾切除术，术后病理检查确诊。
1.3观察指标
统计急性单纯性阑尾炎、急性复杂型阑尾炎的发生率，比较两组体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率和游离腹盆腔积液发生率。
1.4统计学方法
数据采用SPSSl8.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
急性复杂型阑尾炎的比例（75.7%）明显高于急性单纯性阑尾炎（24.3%），急性单纯性阑尾炎组中体温>39℃的发生率、腹肌紧张发生率、阑尾粪石嵌顿发生率、阑尾周围积液发生率均显著低于急性复杂型阑尾炎组（P<0.05）；两组的游离腹盆腔积液发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
目前对阑尾炎的手术治疗有3种手术方法，分别是传统阑尾切除术、小切口切除术和腹腔镜下阑尾切除术[4]。阑尾切除术存在一些并发症，如切口感染、术后肠粘连肠梗阻、阑尾残株炎、粪漏、出血等，特别是切口感染较为高发，感染部位可在皮下，有的甚至在腹膜外[5]。鉴于这些并发症，近年来，全世界已有越来越多的学者和临床工作者开始研究抗生素在急性阑尾炎治疗中的价值，尽量通过非手术治疗方法使急性单纯性阑尾炎获得治愈。
越来越多的学者和临床工作者研究发现有部分急性坏疽穿孔性阑尾炎病情发展很快，病程很短，发病时间不长就出现阑尾穿孔，而有一些急性单纯性阑尾炎患者即使已发病多日且没有经过治疗，手术及病检证实依然还是急性单纯性阑尾炎，不是急性坏疽穿孔性阑尾炎，也就是说急性单纯性阑尾炎并不是所有急性坏疽穿孔性阑尾炎的必经阶段。有研究统计发现，如果既往发生过急性阑尾炎且通过抗生素治愈，此后如果阑尾炎复发，一般情况下临床症状和体征都不是很重，发生阑尾坏疽穿孔的可能性也较小，手术及病检证实急性单纯性阑尾炎的比例很大，因此有研究认为患者的基因型也许与急性阑尾炎是否坏疽穿孔相关[6]。
阑尾穿孔后，切口感染率明显增高[7-8]，有研究发现阑尾穿孔的患者手术后切口感染率可达7.0%～9.0%[9]，也有研究发现异位阑尾误诊率高[10]，因此在术前尽量准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎就显得非常重要。如果在术前就能准确鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎，就能够使可以保守治疗的急性单纯性阑尾炎得以非手术治疗，使该做手术的急性复杂型阑尾炎得以及时手术治疗，以免切口感染的发生。有研究发现白细胞计数显著增高、腹部体检触及肌紧张、影像学检查发现阑尾粪石或阑尾周围积液对鉴别成人急性单纯性和复杂型阑尾炎有较大意义[11]。本研究统计分析了92例急性单纯性阑尾炎患者和287例急性复杂型阑尾炎的不同临床特点，结果显示，如果在术前患者就出现>39℃的发热和腹肌紧张，影像学检查发现阑尾粪石嵌顿和（或）阑尾周围积液，那诊断急性复杂型阑尾炎的可能性大，应当行阑尾切除术，不应当保守治疗，出现游离腹盆腔积液不是鉴别急性单纯性阑尾炎和急性复杂型阑尾炎的一项指标。
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