郄永强周会杰（濮阳市安阳地区医院455000）
【摘要】目的探讨尿液中的细菌L型培养结果在临床上的重要意义。方法对明确诊断的204例泌尿系感染者的尿标本，行普通细菌和L型细菌同步培养的结果进行综合分析，并对L型菌进行药敏分析。结果204例患者尿标本共检出细菌126株，其中普通阳性菌60例，L型阳性菌50例，混合感染的16例；所有细菌L型对大环内酯类、四环素类抗生素敏感。结论对泌尿系感染反复发作、迁延不愈者同时做普通型和L型培养可提高感染细菌检测阳性率，为临床诊断及抗生素的合理应用提供了重要的参考依据。
【关键词】泌尿系感染L型细菌细菌培养
细菌及细菌L型的尿液培养在临床标本细菌学检验中占有很重要的位置。近年来泌尿系感染迁延不愈、反复发作病例日益增多，而此类患者普通菌培养的阳性率又往往较低，给临床的诊治工作带来了许多困难。为了提高中段尿培养的检出率,更好地为临床诊断和治疗提供有力依据,我们对所有中段尿同时进行普通型和L型细菌培养。现将2009年1月至2011年10月期间204例中段尿标本的普通型和L型细菌培养结果分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选自2009年1月至2011年10月204例住院患者的清晨中段尿液。年龄在15～68岁之间；患者有泌尿系感染等多种感染性疾病。
1.2培养基：血平板、中国兰平板、L型培养基、L型液体增菌培养管(均来源于杭州天和微生物试剂有限公司)。
1.3标本采集：女性：先清洗外阴,再以0.1%新洁尔灭溶液清洁和消毒尿道口,无菌留取中段尿于无菌器皿中；男性直接留取清晨空腹中段尿液与无菌器皿中,立即送检,标本在1小时内接种。
1.4方法：普通菌培养：用定量接种环以无菌手续取标本接种于血平板、中国兰平板，经(354±1)℃18-48h培养后，挑取菌落涂片、生化鉴定、确定菌种[1]。
L型菌培养：培养细菌Ｌ型培养方法按照文献[2]进行。将尿标本直接在固体Ｌ型平板接种,置35℃、5%～10%CO2温箱中孵育,每日观察。一旦出现李斯特菌样菌落、颗粒型菌落,则移种至血平板和Ｌ型平板传代回复成返祖菌,再按进行菌种鉴定及药敏试验。
鉴定：染色观察：在L型平板生长呈典型的L型菌落、血平板不生长,细胞壁染色[3]缺壁或大部分缺壁的为L型细菌。
返祖、生化鉴定：L型细菌是变异后的细菌与原菌生化形状不同，所以可经过培养返祖后进行生化鉴定。
1.5药敏试验：按K-B法进行,判断标准为美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准1999年版,L型细菌的药敏用L型平板做。
2结果
2.1204例尿标本普通培养及L型培养结果其中普通细菌型和L型两者同步阳性者94例，占46.1％；其中L型和普通型培养均阳性165例；单纯普通培养阳性者44例，阳性率21.6%；单纯L型培养阳性者34例，阳性率为16.7%；两者均阴者110例。见表1
表1204例尿标本普通培养及L型培养结果
2.2细菌分布：在204例尿标本中两者同步阳性者94例，其中主要的细菌种类有：大肠埃希菌、葡萄球菌属、假单胞菌属、真菌等。见表2
表2204例尿标本普通培养及L型培养结果的细菌分布
2.3药敏试验分析：L型菌对万古霉素、阿米卡星、庆大霉素、红霉素、罗红霉素等敏感。
3讨论
细菌形成L型的原因很多。特别是肾脏和尿液中含有一定浓度的尿素有破坏细菌细胞壁的作用，从而造成细菌L型的形成。泌尿道感染是临床常见病,如果治疗不彻底,容易反复发作,转化为慢性肾盂肾炎,严重影响患者的健康。L型细菌是形成慢性肾盂肾炎不容忽视的原因[4]。为此临床医师应对那些迁延不愈、反复发作的泌尿系感染患者选择实验室诊断方法时，有必要考虑用普通细菌培养+L型细菌培养，以提高培养阳性率；且在培养结果未出来以前，首先考虑大肠埃希氏菌属或葡萄球菌属感染引起的几率。本文研究发现普通细菌培养阳性率为29.4%，L型细菌培养阳性率为24.5%，两者同时阳性率为7.8%，共同的阳性率为46.1%，仅L型阳性率为16.7%，由此可见不做L型细菌培养将有16.7%的患者漏诊。
综上所述，临床上尿液标本做L型培养是非常必要的，而对尿液标本同时做普通菌和L型细菌同步培养不仅可提高感染细菌检测阳性率而且为临床诊断及抗生素的合理应用提供了重要的参考依据，不失为一种值得推广的方法。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：15—885.
[2]樊秀华，彭少华.427株细菌L型医院感染与耐药分析.中华医院感染学杂志，2000，10（1）:13-14
[3]刘锡光.现代诊断细菌学[M].北京:人民卫生出版社,2002.991-1004.
[4]田嵩,李艳,李从荣,等.细菌L型尿路感染及耐药性研究[J].中国人兽共患病杂志,2001,17(5):78-79.