沈盈盈钟代曲第三军医大学大坪医院野战外科研究所重庆４０００４２
【摘要】目的探讨延续性护理模式在老年痴呆患者中的应用及效果.方法选择我院神经内科病区符合条件的１２８例老年痴呆患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组各６４例,试验组出院后实施延续性护理１年,包括:电话随访、微信平台答疑、定期上门服务.提供生活、服药、心理、安全和康复锻炼等服务.对照组进行常规的出院健康宣教.采用Barthel指数量表、APGAR家庭功能评估表、老年痴呆生活质量评定量表(QOL－AD)分别评定延续性护理前、后日常生活活动能力、家庭功能、生活质量并进行比较,并对２组患者１年后遵医行为进行比较.结果试验组接受１年的延续性护理服务后日常生活能力、家庭功能、生活质量的评分均显著高于对照组.２组患者出院１年后,遵医嘱服药依从性无显著差异,但试验组定期复诊、康复锻炼、健康饮食依从性明显高于对照组.结论延续性护理模式可改善患者日常生活能力及遵医行为,提高老年痴呆患者生活质量.【关键词】延续性护理;老年痴呆;生活质量【中图分类号】R４７３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１９７－０１
随着我国人口的老龄化,患老年病和慢性疾病的人越来越多.老年痴呆是老年人高发的疾病之一,是以认知功能障碍、情感障碍及精神行为异常为主要临床特点的一种慢性进行性精神衰退性疾病[１].流行病学资料显示,６５岁以上人群中老年痴呆的患病率为４％－６％,并随着年龄的增长而增高,８０岁以上的老人患病率高达２０％[２].目前我国痴呆病人已达８００万,其中老年痴呆病人达６００万,是世界上痴呆人数最多且增长速度最快的国家[３].老年痴呆发病隐匿,常不被自己及家人发现,并且目前尚无特效的治疗方法,因此,合理的预防和积极的护理干预显得尤为重要.延续性护理是将护理工作从医院延伸到社区和家庭,使病人在出院后依然可以得到专业的护理知识,有效提高患者的生活质量.为此,本科对老年痴呆患者给予延续性护理干预,取得良好的治疗效果,先报道如下.
１资料和方法
１．１一般资料本研究选择２０１４年１月至２０１４年６月本院住院的老年痴呆患者１２８例,其中男６８例,女６０例,年龄６５－８６岁,平均年龄(７８．４６±７．２１)岁.所有患者均经我院明确诊断,符合美国精神障碍诊断和统计手册第４版修订版(DSM－IV－R)[４]痴呆诊断标准.排除其他原因引起的认知功能障碍和视力,听力严重障碍患者.将所有老年痴呆患者随机分为实验组和对照组各６４例,两组患者性别、年龄、受教育程度、身体状况的差异无统计学差异,具有可比性.
１．２方法成立延续性护理干预小组小组成员学习延续性护理的内涵,采用头脑风暴法共同制定出老年痴呆患者延续性护理的标准程序.１．２．１家访首次家访主要内容包括:加入患者俱乐部,全面评估患者,完善详细资料,提供专业的护理知识,告知日常生活寻求帮助的方法.一周后第二次家访,强化健康教育知识,以后每２周上门服务一次.１．２．２电话随访对所有患者每周进行电话随访,了解患者及家属护理知识的掌握情况,对日常生活遇到的问题进行解答.
１．２．３微信平台答疑每位延续性护理小组成员负责６－７位患者,为他们成立专门的微信群,２４小时答疑解惑.１．３评价方法
１．３．１采用Barthel指数量表、APGAR家庭功能评估表、老年痴呆生活质量评定表(QOL－AD),分别对于干预前后２组患者的日常生活能力、家庭功能、生活质量进行评估.(１)ADL评估采用Barthel指数量表:包括１０项内容,总分１００分,分值越高,自理能力越好;(２)APGAR家庭功能评估表:由５个条目组成,即家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度,分３级评分,经常为２分,有时为１分,很少为０分,７－１０分为家庭应对无障碍,４－６分为中度家庭应对障碍,０－３分为重度家庭应对障碍,分值越高,家庭应对能力越好;(３)QOLAD:该量表包括躯体健康、心境、精力、记忆、居住环境、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、自我感觉、做家务的能力、娱乐、经济情况及生活满意度１３个项目,评分等级为差、一般、好、非常好,分为１、２、３、４分.总分有效范围是１３－５２分.本量表是国外研究者专门用于老年痴呆患者生活质量评定量表,具有较高的信度、效度及内部一致性[５].１．３．２患者依从性用自行设计的量表进行评价,包括遵医嘱服药、定期复诊、康复锻炼、健康饮食四个方面.要求患者或家属每日记录,每月完成一张调查表格,根据调查的结果分为遵医行为达标和不达标.１．４统计学分析采用SPSS１９．０统计软件进行统计分析,组间计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用x２检验,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２结果
２．１实施延续性护理模式前后,把实验组和对照组各项量表评分进行比较.１年的护理过程中,对照组失访８例,实验组失访２例.实验组日常生活能力、家庭功能、生活质量的评分在延续性护理后有明显改善(P＜０．０５).对照组在一年后无明显改善(P＞０．０５).见表１
３讨论
老年痴呆是一种起病隐匿,渐进发展的慢性疾病,很多初期发病的患者并未得到自己及家属的重视,直到病情严重了才到医院治疗,这些老年痴呆患者常常伴有认知功能障碍,情感障碍及精神行为异常,严重影响患者生活质量,给家庭带来沉重负担[６].由于老年痴呆的特点,虽然患者及家属在住院期间接受了系统的健康教育,但出院后,患者及家属对痴呆的相关知识会有所遗忘.延续性护理模式是将我们的护理工作向社区,家庭延伸,帮助出院后的患者及家属进行规范合理的认知、心理、生活方面的护理,提高病人的生活质量,减缓疾病的进展,降低再次入院次数,减少医疗费用,产生极佳的社会效益和经济效益[７].通过我们的研究可以看出,实验组患者一年后ADL、家庭功能、生活质量的评分均显著高于对照组.患者在我们的帮助下可以提高自我管理能力,更好的适应生活.虽然延续性护理可改善老年痴呆患者的生活质量,患者及家属普遍接受,但由于人力资源有限,样本量较小,希望在更多医院,社区能开展延续性护理,得到大样本大数据的支持.参考文献[１]王德生．老年性痴呆[M]．北京:人民卫生出版社,２００１:２９５－３０９．[２]许红梅,刘化侠．老年痴呆干预方法的进展[J]．国外医学护理学分册,[２００３,２２(１０):４５３３]刘爽,张玉莲,周震．老年性痴呆流行病学研究现况[J]．中国老年学杂志,[２０１０．３０(１０):１４５５－１４５７４]盛树力．老年性痴呆及相关疾病[M]．北京:科学技术文献出版社,２００６:１[－２５]ThorgrimsenL,SelwoodA,SpectorA,etal．WhosequalityoflifeisitanＧyway?ThevalidityandreliabilityoftheQualityofLife－AlzheimersDisＧease(QOLAD)scale[J]．AlzheimerDisAssocDisord,２００３,１７(４):２０１[－２０８．６]SchulzR,MendelsohnAB,HaleyWE,etal．End－of－lifecareandtheeffectsofbereavementonfamilycaregiversofpersonswithdementia[J]．[NEnglJMed,２００３,３４９(２０):１９３６－１９４２．７]KwokT,LeeJ,WooJ,etal．Arandomizedcontrolledtrialofacommunitynurse－supportedhospitaldischargeprograminolderpatientswithchroＧnicheartfailure[J]．JClinNurs,２００８,１７(１):１０９－１１７．