（河池市第一人民医院急诊科；广西河池546300）
【摘要】有机磷农药中毒在内科急诊之中是常见的中毒之一，因为和体内的胆碱酯酶结合形成了磷酰化胆碱脂酶，使之失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱的蓄积，造成高死亡率。治疗、护理主要是从毒物清除、特效解毒剂以及胆碱脂酶复合剂的应用，才能有效的防治临床并发症。科学、正确的护理方式，可以有效提升患者的抢救成功率，以挽救其生命。
【关键词】有机磷农药中毒；急救护理；护理效果
有机磷农药是一种杀虫剂，在短时间之内有毒物质可以经过消化道、皮肤、呼吸道以及粘膜进入患者的体内之中，迅速出现中毒症状[1]。因为有机磷农药中毒患者发病十分急切，病情发展十分迅速，患者死亡率加高，在临床之中需进行争分夺秒的抢救，以挽救患者的性命。有机磷农药中毒患者需要加强急救抢救，这样可有效的保障患者抢救成功率，减少患者死亡。
1.患者临床表现以及分级
轻度中毒患者会出现呕吐、头晕、头痛、多汗、视力模糊、胸闷、无力以及瞳孔缩小等症状，中度中度患者除了会出现轻度患者出现的症状之外，还会出现瞳孔明显缩小、腹痛、肌纤维颤动、步态蹒跚、轻度呼吸困难、意识清楚、胆碱酯酶活性在百分之三十至百分之五十之前[2]。重度中毒患者除了会出现上述的症状之外，还会出现昏迷、呼吸麻痹、肺水肿、脑水肿以及胆碱酯酶活力低于百分之三十以下[3]。在进行抢救时，患者家属了解相关内容，征得患者、家属的同意，均签署知情同意书。将其他药物引起的中毒者、免疫疾病者、药物敏感者、精神疾病者、肾功能不全者排除在外。
2.急救方法
2.1现场急救
在现场展开急救，需要采取以下措施:（1）将中毒途径立即切断,为患者脱去有农药衣物，通过清水将农药的皮肤的擦洗干净。（2）立即将患者转送最近的医院，或者是通过电话向医院呼救。（3）保持患者呼吸道的通畅,将口腔内分泌物进行清除，避免误吸,降低并发症发生。并需进行催吐,让患者自行呕吐，或者是通过刺激咽部而呕吐。（4）应用特效解毒药,以减轻患者的中毒症状,为进行正规抢救赢得宝贵时间。
2.2院内急救护理干预
2.2.1洗胃液的选择
若患者意识清晰，且能够配合进行治疗，则可以叮嘱患者饮用约500毫升的温清水，进行反复的催吐和洗胃，直至清洗出患者液清澈无气味为止。若患者意识昏迷，且无法配合进行治疗，则需要立即进行洗胃[5]。
2.2.2洗胃方法
若毒性物质难以确认的紧急情况之下，应用常规的洗胃方式进行，通过2万-5万毫升的生理盐水进行灌输，每次的灌输洗胃量控制在500毫升，直至洗出液清澈和无味。洗胃完毕之后，需要经过胃管将250毫升浓度为20%放入甘露醇进行导泄，避免毒物再次吸收。洗胃的过程之中，需要观察患者意识、面色、瞳孔、呼吸以及腹部的变化，及时的记录液体颜色、气味、液量，洗胃之后需要将指甲、面部以及头发清洗干净，避免出现毒物残留[6]。洗胃之后需要保留胃管，减少因为洗胃不彻底出现并发症，必要的时候可以进行再次洗胃。
2.2.3建立静脉通道
需要为患者建立起两条静脉通道,一条需要进行解磷定的滴注,一条需要进行阿托品推注。这样既能够保障液体进入量,也可以保障毒物的排出。
2.2.3特效解毒剂及复能剂的应用
按照医嘱进行特效解毒药物的应用，并应用阿托品、碘解磷定，加强有机磷农药中毒患者的生命体征的监测，及时将患者呼吸道分泌物、呕吐物进行清除，给予患者吸氧，必要的时候给予患者吸痰或气管插管。
2.3.3特效解毒剂阿托品的应用
阿托品为首选的抗胆碱药，需要以患者的中毒程度进行应用，在进行洗胃的时候，需要按照应用阿托品、胆碱酯酶复活剂，轻度的患者每半小时或一小时需要进行1-2毫克阿托品静脉注射，中度患者每15分钟或半小时需要进行5-10毫克阿托品的静脉注射，重度中毒患者则需要每隔五分钟或十分钟进行10毫克-20毫克阿托品的静脉注射[13]。需要及早、足量且反复给药，直至患者出现阿托品化。
2.3.3特效复能剂的应用
注意观察患者瞳孔变化，及时了解患者病情的变化，及早、足量的应拮抗剂、胆碱酯酶复能剂，在应用的过程之中需要注意应用剂量。
2.4机械通气
若患者为重度患者，则其呼吸就会受到相应的抑制，并且患者极有可能会出现呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿以及支气管痉挛等。护理人员接诊之后需要按照患者的实际情况进行处理，减少窒息的发生。若患者意识清晰，则告知患者需要及时排出口腔和器官内部的分泌物。若患者意识昏迷，则需要将其头部偏向一侧，有助于患者及时将催吐物排出，并给予患者低流量持续吸氧或面罩吸氧。若患者出现呼吸衰竭,则需建立起人工气道,并给予患呼吸机给氧。人工给氧能够为解毒药物使用赢得时间,机械通气前期,需提升吸氧浓度，以纠正患者缺氧的状态,提升抢救成功率。
2.5防治脑水肿
在有机磷农药中毒患者之中，脑水肿属于严重的并发症。所以，需要根据患者的实际情况应用冰袋、冰帽、冰水对患者的头部进行湿敷,或者是将冰袋放置于体表大血管处,并适当使用脱水剂和利尿剂。
2.6综合治疗
需要将其病情向患者家属进行详细的说明，特别是对于呼吸困难、昏迷的重度患者而言，在抢救时需要注意可能出现的风险[7]。在抢救的过程之中需要保持空气的流通和清新，护理人员需要做好自我保护措施，带好口罩，并应用一次性医疗用品[8]。护理人员坐于患者头端并面向患者，及时和医师进行密切的沟通，并观察患者的皮肤、瞳孔、意识、脉搏、呼吸道分泌物变化，保持患者呼吸道的通畅，详细记录患者病情变化、用药途径、用药剂量、用药时间以及用药情况，以便于进行抢救和治疗[9]。加强维护呼吸功能、循环功能，因为维护呼吸功能是其基础，因中毒患者会出现不同程度的呼吸困难、肺水肿或呼吸停止。如患者出现循环障碍，会出现心律失常、休克、心跳停止，需要进行持续的心电监护，加强生化和血气的分析，并及时将结果进行记录，及时为患者补充电解质。需要使用抗生素以防患者出现感染，将输入新鲜血浆补充患者的胆碱酯酶活力，维持水、电解质、酸碱之间的平衡。与此同时，需要维持有效的循环,以保患者的心脏功能，并展开保肝治疗。
2.7病情观察
2.7.1胆碱酯酶测定
患者因为急性有机磷农药中毒，因为胆碱能危象后会出现胸闷、喉中有梗阻感、呼吸急促等症状时，需要考虑是否为中间综合征。中间综合征主要是肌无力症状，在初期患者面部无表情，眼脸无力，难以进行平躺和抬头，患者是否容易在短时间之内呼吸衰竭、呼吸骤停而导致患者死亡[18]。若患者出现中间综合征，则需要及时给予给药、呼吸气囊手法通气、人工呼吸。机械通气患者因为自行排痰功能丧失，需要及时的将痰液吸出，保持呼吸道的通畅，及时为患者进行拍背、翻身、滴药、雾化以及吸引。护理人员需要加强监测，及时了解患者的伤情，每间隔15分钟则需要对患者的脉搏、血压和护理进行测量，若出现肌无力，则需要及时进行插管，通过呼吸机辅助呼吸[19]。
2.7.2观察应用阿托品后的反应
阿托品药物应用之后，护理人员需要了解患者瞳孔的变化，若患者瞳孔出现散大（不再缩小），且其面部潮红，出现烦躁不安，患者的肺部湿音和腺体分泌明显减少，则为阿托品化。护理人员不仅仅需要了解药物应用产生的作用、不良反应、应用方法以及应用剂量，还需要对药物的协调作用、配伍禁忌进行掌握[14]。在应用药物的时候，需要对患者的生命体征进行严密监护，密切观察患者的临床表述，并及时了解用药情况，按照医嘱进行药物应用剂量和浓度的调整[15]。在监测的过程之中，护理人员需要谨慎应用药量，保障药量的充足。在应用药物的过程之中，需要准确的了解患者用药时间和剂量，若出现阿托品化，则需要及时报告医师进行处理，并做好交接班工作。
2.8加强各项基础护理
2.8.1保持呼吸道通畅
有些患者虽然抢救成功，但在治疗后期会出现反跳中毒现象，造成治疗失败。在急救的期间，需要加强患者病情的检测，需要及时了解患者瞳孔、呼吸道以及皮肤等变化，以便于及时进行处理。患者需要进行反复胃粘膜的冲洗，以减少胃液中毒物的再吸收。患者的呼吸道分泌物比较多，因此需要应用吸痰器将呼吸道痰液吸净,取头偏侧平卧位，给予氧气吸入。若患者出现肺水肿，则需要应用浓度为百分之五十的酒精湿化吸入。
2.8.2尿管的护理
因为患者需要应用大量的阿托品，因此会出现尿潴留。因此，需要留置导管，定时经呋喃林溶液进行膀胱的冲洗，这样可有效的减少逆行感染的发生，并需要记录出入量。
2.8.3口腔护理
治疗过程中因为应用阿托品，会出现口干、唾液分泌减少等症状，会使病人出现不适感。所以需要做好患者的口腔护理,将有机磷毒物异味消除，保持患者口腔的清洁和湿润。
2.8.4饮食护理
皮肤接触的有机磷农药中毒患者可以适当的饮食，口服中毒均需要洗胃，禁食1-2天，之后按照由少到多的原则，慢慢的从流质饮食渐渐向普通饮食过度，不能给予高糖类、高脂肪和高蛋白食物。
3.结束语
彻底洗胃是抢救有机磷中毒的关键环节，洗胃需要及早进行。在农村之中，因为农药品种比较多，很多的陪护并不了解农药名称，因此温清水洗胃在急救过程之中变得至关重要。在进行现场急救的过程之中，需要经临床表现对患者的中毒程度进行判别，进而再进行洗胃和阿托品的应用[21]。在应用药物之后，需要对患者的生命体征进行观察，保持呼吸道的畅通。若患者神志清晰，不管患者应用呼吸机天数，则患者抢救的成功率几乎为百分之一百。若患者神志不清，则患者抢救的成功率则会极低。
有机磷农药中毒患者进院之后需要展开针对性的治疗，这样才能保障患者的治疗效果。急救护理干预可有效的减少患者死亡率，提升治疗效果。因为急救护理可以及早了解患者病情发展，并按照病情变化在短时间内采取针对性的治疗，这样可有效减少有机磷农药中毒患者死亡，有助于患者抢救成功率的提升。
【参考文献】
[1]罗芳.心理护理干预对有机磷农药中毒患者的临床护理效果观察[J].口岸卫生控制,2017,22(06):37-38+44.
[2]封瑞.口服有机磷农药中毒患者急救护理流程的应用效果研究[J].现代医学与健康研究电子杂志,2017,1(09):112.
[3]吴萍.优质护理在高原地区抢救重度有机磷农药中毒的护理效果分析[J].西藏科技,2017(11):48-49.
[4]崔海丽.细致化护理模式在急性有机磷农药中毒患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(20):79-81.
[5]陈玲玲.有机磷农药中毒伴喉头水肿患者的急救护理1例[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(78):237-238.
[6]周雪兰,邝湖,陈桂梅,蔡宝琴.临床路径护理在急性中毒有机磷农药急救中的应用研究[J].实用中西医结合临床,2017,17(08):147-149.
[7]汪艳侠.探讨有机磷中毒(AOPP)患者急诊抢救后的护理措施和护理效果[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(51):226+228.
[8]陈冬梅.急诊急救护理流程在重症有机磷农药中毒患者中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(23):173-174.
[9]岳茂芹.有机磷农药中毒后阿托品用法用量及护理须知事项分析[J].当代护士(下旬刊),2016(11):108-110.
[10]陈江梅,林淑君.浅析急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的急救护理措施[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(85):219.
[11]李健.院前急救在改善有机磷农药中毒患者预后结局中的应用[J].中国现代医生,2016,54(16):81-83+87.
[12]范彦军,杨梅,魏宁,李东旭.两种浓度去甲肾上腺素洗胃液在有机磷农药中毒急救中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(17):3359-3360.
[13]陈静.间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床观察及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(43):260.
[14]杨燕青.有机磷农药中毒伴心跳呼吸停止的急诊救治方法及护理措施研究[J].生物技术世界,2015(11):101.
[15]岳保华.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨[J].大家健康(学术版),2015,9(20):223-224.
[16]黄际萍.有机磷农药中毒血液透析联合血液灌流的急救护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(58):249+256.
[17]庞海燕.综合护理干预对有机磷农药中毒预后的影响[J].中华灾害救援医学,2014,2(11):632-634.
[18]陈惠贞,管荣娟,朱晖,邓惠丹,莫王原.临床路径联合集束化护理在急性重度有机磷农药中毒中的应用研究[J].临床急诊杂志,2014,15(10):592-594+598.
[19]陈静,汪正权,方雅,陆雯.有机磷农药中毒患者一体化急救护理管理探讨[J].中国医药导报,2014,11(17):109-112.
[20]陈吉妮,楼秋英,赵美蓉.护理干预在有机磷农药中毒临床急诊中的应用[J].中国现代医生,2014,52(14):86-88+91.
[21]邓卫琼,马晓燕.血液灌流联合血液透析治疗有机磷农药中毒护理方法及效果观察[J].中国医药科学,2014,4(09):151-153.