陶陶
安徽省芜湖市南陵县中医医院普通外科214131
【摘要】目的：探析急性粘连性肠梗阻手术时机选择。方法：选取我院从2009年1月至2012年1月间收治的52例经手术治疗的急性粘连性肠梗阻，按照手术时机的不同，将其均分为早期手术组（A组）与延期手术组（B组），早期手术组在患者发病48小时以内进行，延期手术组在患者发病48小时以后进行，对比分析这两组治疗效果。结果：经过治疗后，两组患者肠梗阻症状均消失，无死亡病例。在肠坏死发生率上，早期手术组肠坏死2例，发生率为7.7%；延期手术组肠坏死7例，发生率为26.9%。在并发症发生率上，都发生在肠坏死肠切除患者，早期手术组电解质紊乱1例，发生率为3.8%；延期手术组电解质紊乱4例，中度贫血.需输血2例，并发症发生率为23.1%，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：对于急性粘连性肠梗阻患者在采取保守治疗环节中，临床医生应当尽早发现早期肠绞窄的线索，选择的最佳手术时机应当在48小时以内，这样可以降低术后并发症发生率和肠坏死发生率，非常值得各医院参考。
关键词：急性粘连性肠梗阻；手术时机；早期手术；肠坏死；并发症；
临床研究发现，对于急性粘连性肠梗阻患者而言，合理的手术时机将直接关系其预后，对此，本文选取我院从2009年1月至2012年1月间收治的52例经手术治疗的急性粘连性肠梗阻的临床资料进行分析。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般临床资料
选取我院从2009年1月至2012年1月间收治的52例经手术治疗的急性粘连性肠梗阻，患者年龄主要集中在22～78岁，平均年龄为（47.9±3.4）岁；男28例，女24例，男女比例为7:6；其中25例为阑尾切除术后，15例为妇产科手术后，7例为胃、肠道手术后，3例有腹膜炎病史，2例有腹部外伤史。按照手术时机的不同，将其均分为早期手术组（A组）与延期手术组（B组）。这两组患者在病程、年龄、身高、体重等基本资料上没有显著的差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
以上患者一经确诊之后，即采取针对性的医护措施，首先采取保守治疗，患者入院之后要禁止饮食饮水，对患者进行胃肠减压、补充水电及抗感染等治疗。在经过２４～４８ｈ或更长时间的保守治疗之后，患者的临床症状、体征上没有明显改善，就对其进行剖腹探查，有肠坏死者行肠切除肠吻合术，其余均行粘连松解术。具体观察手术的效果，并比较早期手术组与延期手术组的肠坏死率和术后并发症。[1]
1.3统计学方法
在文中，笔者所采用的相关数据，均是在使用SPSS17.0软件来详细分析统计的，同时为加强可信度，本文的计量的资料用平均数±标准差(x±s)来表示，文中的实验中数据均为使用的平均值。P<0.05是差异的具有统计学上的意义。
2结果
经过治疗后，两组患者肠梗阻症状均消失，无死亡病例。在肠坏死发生率上，早期手术组肠坏死2例，发生率为7.7%；延期手术组肠坏死7例，发生率为26.9%。在并发症发生率上，都发生在肠坏死肠切除患者，早期手术组电解质紊乱1例，发生率为3.8%；延期手术组电解质紊乱4例，中度贫血、需输血2例，并发症发生率为23.1%，两组比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。具体数据参照表1。
表1两组患者肠坏死发生率及并发症发生率的比较
3.讨论
急性粘连性肠梗阻是一种多发性、常见性的临床疾病，约占肠梗阻的3０％，该病具有起病急、变化迅猛、复杂等特点，对于绞窄性肠梗阻需要采取急诊手术，这样才能够将危险降到最低。为此，临床界应当积极探索医治急性粘连性肠梗阻的有效方法。[2]
笔者认为腹部手术后的肠粘连是各种各样的，发病早期的肠扭转、内疝也有可能显示出单纯性的梗阻，对于这些病人不合时机的手术或一味的拖延手术，将会引起患者肠管坏死、病情恶化，对此，临床上，医生应当正确把握手术的指证，以免耽误了手术时机。[3]本文结果显示，对急性粘连性肠梗阻患者采取早期的手术治疗，也就是２４～４８ｈ期间内进行手术，相比于延期手术治疗（大于４８ｈ），在肠坏死率上，早期手术组为7.7%，延期手术组为26.9%；在术后并发症发生上，早期手术为3.8%，延期手术组为23.1%，差异显著，有统计学意义(P<0.05)。这就说明行早期手术治疗，效果显著，与相关文献报道相符。[4]
综上所述，对于急性粘连性肠梗阻患者在采取保守治疗环节中，临床医生应当尽早发现早期肠绞窄的线索，选择的最佳手术时机应当在48小时以内，这样可以降低术后并发症发生率和肠坏死发生率，非常值得各医院参考。
参考文献：
[1]陈育民,黄俊伟；32例粘连性肠梗阻手术时机的选择及治疗体会[J].中外医疗.2009,14(22):141--142
[2]庄晓泉,李严,赵良模；肠切除治疗术后粘连性肠梗阻33例体会[J].广西医科大学学报.2008,12(03):163--164
[3]曾召元；中西医结合非手术治疗粘连性肠梗阻27例分析[J].临床合理用药杂志.2009,17(09):221--222
[4]王敬宣,刘武君；老年急性肠梗阻的病因及治疗分析[A].第五届中国肿瘤学术大会暨第七届海峡两岸肿瘤学术会议、国际肿瘤细胞与基因治疗学会会议、第二届中日肿瘤介入治疗学术会议论文集[C].2008:263—264