（长沙市第一医院湖南长沙410005）
摘要：目的分析改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的效果。方法将2015年的5月~2016年的5月在我院接受治疗的63例患者做为对照组，将2016年的6月~2017年的6月在我院接受治疗的63例患者做为研究组，两组均接受肠内营养，对照组实施常规护理，研究组实施改良危重病人肠内营养护理法，对比误吸发生情况。结果研究组的误吸发生率低于常规组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。结论改良危重病人肠内营养护理方法对预防误吸有积极的意义，能提高肠内营养安全性，显著减少患者发生误吸的风险。
关键词：危重病人；肠内营养；改良护理法；误吸
危重病人施救过程常常需要印尼官员场内营养，以保障每天营养、能力正常摄取。误吸是此类患者接受肠内营养最常见且严重的并发症，需要予以足够重视[1]。有效的护理工作是预防误吸的关键，本文分析了改良危重病人肠内营养护理方法降低误吸发生率的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取危重症患者126例做为研究对象，均是在2015年的5月~2017年的6月在我院接受治疗。纳入标准：①患者均证实属临床危重症，入住ICU接受治疗。②患者临床资料完整，耐受能力尚可，符合肠内营养治疗指征，无相关禁忌。③患者意识清醒，其本人或家属知晓此次研究内容，同意参与。按照入院时间的先后进行分组，将2015年的5月~2016年的5月在我院接受治疗的63例患者做为对照组，将2016年的6月~2017年的6月在我院接受治疗的63例患者做为研究组，两组一般资料：常规组中有男性44例，女性19例；年龄25~65岁，平均年龄是（46.7±4.5）岁；其中22例属神经系统疾病，15例属呼吸系统疾病，13例属消化系统疾病，13例属泌尿系统疾病。研究组有男性男性46例，女性17例；年龄25~67岁，平均年龄是（47.1±4.6）岁；其中23例属神经系统疾病，13例属呼吸系统疾病，11例属消化系统疾病，16例属泌尿系统疾病。比较两组的一般资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
我科在2016年的下半年针对危重病人肠内营养期间误吸对护理工作进行改良，在此期间，我们成立护理小组，对以往危重病人肠内营养期间常发生的状况进行调查，分析误吸原因和能够对护理质量、治疗安全性造成影响的风险因素，将改良重点明确；向既往接受治疗进行随访，了解患者在鼻饲营养期间各个方面的需求，问询其感受，设计针对性的护理内容。此次研究明确诊断后均予以个体化治疗并接受肠内营养支持，在此期间常规组实施临床常规护理，研究组则实施改良危重病人肠内营养护理方法，具体如下：①准确评估，掌握入组每名患者的基本资料（包括其基础病情、合并疾病、身体状况），在开始肠内营养前配合医生对其胃肠功能、吞咽功能、意识状态的评估，结合临床实际情况如是否应用呼吸机、喂养方法等对禁忌征进行排查，制定个体化护理方案。若患者存在有吞咽障碍或咳嗽反射较强，要予以格外重视，在鼻饲营养前对管道位置进行明确，做好标记工作，并定期进行检查，以免发生管道意外增加误吸风险。②对认知程度及心理状态进行强化，以免患者因认知程度不足对肠内营养有所抵触，或因不良情绪导致治疗积极性下降[2]。向患者说明肠内营养的意义、方法，告知可能发生的不适，将积极的治疗效果实时告知，耐心回答患者存在的疑问。准确评估患者的心理状况，利用有针对性的干预手段，帮助患者减轻压力。③体位方面，在患者进行肠内营养过程，要协助其处于合适体位，将床头呈30°抬高，以利于患者呼吸通常，不仅能有效卧床较长时间导致患者发生追击下肺炎，也可降低误吸风险，注意存在胸、腰、颈椎骨折的患者不能抬高；护理人员要定期检查患者床头抬高情况。④喂养方案合理选择，在进行危重患者肠内营养过程，营养液的温度不可过低，也不能够过高，在35~37摄氏度为宜，确保恒温输注。对营养液的输注速度进行准确控制，在初始治疗时以每小时30mL为佳，待观察患者胃肠道已对这种喂养方式适应后可增加至每小时60~80mL，但需注意将输注速度控制在每小时120mL以下，摄入总量方面应当为维持在1000mL~1500mL。⑤对胃内潴留情况进行及时评估，在患者接受肠内营养过程，每5h帮助患者进行一次胃内容物会抽操作，若观察到患者有超过150mL的胃内容物，或其胃残留量是前1h输注量的2倍，视为残留率大，需要暂停或减缓输注，若要必要，遵医嘱选用促胃动力类药物应用。
1.3观察指标
对两组患者接受肠内营养期间误吸发生情况进行观察，并进行对比。
1.4统计学方法
本文研究、统计、分析所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组的误吸发生率低于常规组，表明研究组的护理模式对肠内营养误吸的预防更加有效，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。见表1。
表1比较两组肠内营养期间误吸发生情况
3讨论
肠内营养是经口、鼻插管的形式为患者输注营养液至胃肠道，以提高机体日常所需的营养物质与各类营养素[3]。同时，肠内营养也是危重病人治疗期间重要的环节，对保障治疗效率有积极的意义[4]。但受到多种因素影响，患者接受肠内营养期间有一定的并发症发生风险，这其中以误吸最为常见，不仅使患者更加痛苦，也增加了治疗难度，甚至增加了诱发更严重并发症的几率。此次研究分析了既往危重病人肠内营养误吸原因，如操作不当或导管堵塞；胃内潴留导致起到堵塞；患者存在意识障碍加之机能衰退；体位不当导致。由此可见，误吸的发生重在预防，而有针对性、系统性的护理工作是关键。但以往实施常规护理，恰恰缺乏针对性，也没有针对突发状况的紧急应对[5]。
本文将改良危重病人肠内营养护理方法运用于研究组，经过大量调查、分析设计确立改良重点，设计护理内容，重视护理人员的培训，提高主动服务意识与安全意识，制定针对误吸的处理预案，帮助患者进行准确评估，严格排除肠内营养应用禁忌，加强认知和心理干预，提高患者的配合度和积极性，在肠内营养期间加强体位护理，合理把握营养液温度与输注速度，严格控制输注量，定时对胃潴留情况进行评估并予以及时干预。结果提示，研究组的误吸发生率低于常规组，组间比较提示有统计学差异，P＜0.05。充分证明，改良危重病人肠内营养护理方法对预防误吸有积极的意义，能提高肠内营养安全性，显著减少患者发生误吸的风险。
参考文献
[1]佟亚娟.改良危重患者肠内营养护理措施降低误吸发生率临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，8（25）：128-129.
[2]潘爱红，于卫华，胡小欧，等.改良肠内营养输注法对危重病人肠内营养并发症的影响[J].护理研究，2014，3（26）：623-624.
[3]潘爱红，于卫华，胡小欧，等．改良肠内营养输注法在机械通气病人中的应用效果研究［J］．中华护理杂志，2014，49（8）：905-908.
[4]柳红梅，徐冬梅，王淑玲，等．危重病人急性胃肠损伤早期肠康复的效果评价［J］．中华全科医学，2015，13（1）：112-114.
[5]段颖杰，李广玉，张洁，等．机械通气患儿肠内营养时误吸的预防及护理进展［J］．中华现代护理杂志，2014，20（14）：1745-1747.