龚志宏（四川省德阳市第二人民医院/成都大学附属德阳市第二人民医院618000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）27-0247-02
随着人们寿命的延长，老年期骨质疏松症日益增加，因而股骨颈骨折的发生也逐渐上升，成为老年期最常见的一种创伤性疾病。此类骨折保守治疗，迫使老年人长期卧床，活动明显减少，容易发生一些危及生命的并发，股骨头本身供血不足和骨质疏松等因素，容易造成骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。随着现代医学科学发展，手术治疗目前成为首选，同时也给护理工作提出了更高的要求，对患者进行有效的围手术期护理，是保障手术成功关键，同时又可提高患者的生活质量。
一、护理方法和体会
（1）术前心理护理：评估患者的心理活动、心理特征、压力源及其应对方式.最常见的术前心理反应，是焦虑或恐惧，其发生原因多与对手术缺乏了解，担心手术效果。此时应对患者心理了解和疏导，多巡视病房，关心体贴病人，鼓励其讲出心理感受和要求，给予细心持久照料和安慰，鼓励家属多给予探望陪伴和照顾。详细解释住院、手术的重要性和必要性，讲解手术愈后的可靠信息。
（2）呼吸道的训练：对吸烟患者要求手术前2周戒烟，进行深呼吸练习，以增加肺活量，减少残余肺气量，每日2组，每组10-20次。鼓励患者有效咳嗽咳痰，减少肺部感染
（3）床上大小便训练：术前指导患者在床上进行排便练习，并嘱患者卧床期间多饮水，多食富含纤维食物，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，防止便秘。床上排尿练习，指导患者放松心情，用手掌轻轻压迫膀胱部，增加腹压，以利排尿。
（4）肌肉训练：a股四头肌舒缩训练，即静力练习，收缩10秒，放松10秒交替进行。b踝泵运动，踝关节背伸，跖屈练习。因为高龄患者记忆力和理解能力减退，要对患者进行反复指导，健康指导对象由患者扩大到陪人家属，确保达到较好效果。
（5）正确估计病情与手术耐受力：老年人生理储备能力差，对手术的耐受力与年龄成反比，尤其是伴有严重合并症的老人，手术创伤可使病情加重，增加手术失败率。为此术前对老年患者应进行充分的术前准备，深入病房详问病史，协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。通过仔细检查和观察，正确评估手术耐受力，警惕潜在疾病发作和及时发现加重并发症的因素。例如心肺功能的估计，不能单凭心肺功能检查，还要从精神状态，活动能力，生活质量等多方面综合分析和评估。对于有合并症的病人术前要给予充分治疗，如对合并高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起的血压升高。经治疗后血压较原血压降低20%，冠心病患者无心衰及急性心肌梗死，并经内科药物治疗。糖尿病患者血糖控制在5.6～10mmol/l均可耐受手术。合并肺部疾病者术前要控制炎症，肺功能检查正常才可耐受手术。
（6）卫生宣教：术前应督促协助患者做好个人卫生，包括头发，口腔，手足，会阴，肛门，皮肤清洁无异味。
二、术后护理
（1）严密观察病情及伤口情况，护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心，肺，血管功能变化，术后密切观察脉搏，血压，呼吸，体温情况，因老龄患者的生物储备能力低，容易缺氧，术后常规给低流量（1～2l/min）吸氧1～2d，若发现血压升高，心率失常或心前区不适，及时报告医生，随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度和量，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全的患者，注意观察尿量。对糖尿病患者定时测血压，血糖，防止出现酮症酸中毒，并观察伤口情况，以防伤口感染。要保持伤口敷料干净，负压引流管通畅，观察引流管量和颜色，发现异常及时报告处理。老年患者对疼痛耐受差，疼痛往往会加重病情，按医嘱给予镇痛药，老年患者耐药强，药量不可过大，注意疗效及副作用。
三、功能锻炼
（1）术后第一天即可进行患肢股四头肌收缩锻炼和踝泵运动，可以进行由上至下的肌肉按摩，以防止关节僵硬及静脉血栓。
（2）髋关节置换术后第二天可进行双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次。术后3～5天即可坐起，5～7天可用助行器下地练习，站立行走，每日2次，每次20分钟。
（3）术后3～4周指导并帮助患者扶双拐或使用助行器下地，患肢不负重，需有陪护在床保护，以防跌倒，至少需要6个月方可完全去拐，患肢负重。
四、并发症预防
（1）压疮的预防：老年患者因皮肤干燥，外周血运差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，容易出现压疮。对患者的骨突处及受压部位，按时进行按摩，促进局部血液循环。
（2）肺部感染的预防：患者状况允许的情况下，鼓励患者利用拉手抬起上身及臀部，增加活动量，促进深呼吸，增加肺活量，给予叩背，每小时5～10次，必要时雾化吸入，以利痰液排出。
（3）深静脉血栓的预防：老年患者血栓发生率高，长期卧床会更高，故术后第2天遵医嘱给予分子肝素钙4100u，皮下注射每日2次，并向心性按摩双下肢促进血液循环，指导患者进行股四头肌舒缩运动。
（4）泌尿系感染及便秘的预防：给予富含纤维素水果，蔬菜及钙多的奶制品，留置尿管者，每日2次尿道口护理，鼓励患者多饮水，必要时进行膀胱冲洗，预防泌尿系感染。
老年病人手术风险大，根据老年人的生理特点和心理特点，有针对性的实施围手术期系统的护理，可有效降低手术和麻醉风险，促进病人早日康复。