爱尔眼科医院湖南长沙410000
【摘要】目的：对不同下斜肌减弱术治疗伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的疗效进行研究及判定。方法：我院于2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，依据治疗方案将其分为2组，其中给予行下斜肌切断术的30例患者作为A组，行下斜肌后徙术的30例患者作为B组，并观察2组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿的临床疗效及术后粘连率。结果：B组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿的总好转概率为93.33％，A组患儿的总好转概率为86.67％，2组患儿的临床疗效无显著差异。B组患儿的术后粘连率为6.67％低于A组，P＜0.05。结论：给予伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿给予下斜肌后徙术具有较好的临床效果，并且粘连发生率较低，其效果显著，值得在临床中推广实施。
【关键词】下斜肌功能亢进；下斜肌减弱术；V型外斜视；粘连发生率
V型斜视为垂直方向上非共同性水平斜视亚型，于水平斜视中占比20.00％左右，患者向下注视时则V型斜视集合增大[1]，眼位呈V字形变化，上、下注视斜视角度差距为15度以上，其V型斜视患者伴单、双侧下斜肌功能亢进；临床中予以患者水平肌的传统治疗，常联合下斜肌功能减弱术治疗。我院旨在讨论不同减弱术的差异及提高临床疗效，将2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，具体情况如下：
1资料和方法
1.1基线资料
我院于2013年2月至2014年1月收治的60例V型外斜视的患儿采取回顾性分析，依据治疗方案将其分为2组，其中给予行下斜肌切断术的30例患者作为A组，行下斜肌后徙术的30例患者作为B组，2组患儿均确诊为V型斜视，并伴有下斜肌功能亢进，具体情况如下：
A组：男性患儿18例，女性患儿12例，年龄范围在（8-14）岁，平均年龄为（12.51±0.62）岁；
B组：男性患儿：女性患儿=17：13，年龄范围在（7-15）岁，平均年龄为（11，87±0.78）岁；
2组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的基线资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
2组患儿均采取常规的眼科检查，三棱镜检查正前方、上、下转25度斜视角，同视机九方位检查斜视角，六方位运动检查眼球及AC/A等体征检查等，依据患者的情况选择手术方法。
A组：行下斜肌切断手术，做切口于下斜肌位置，将巩膜分离，拉开切口厚唇，对筋膜面进行牵拉，暴露下斜肌前缘，对tennon及前缘筋膜进行分离，将筋膜打开后，将下斜肌取出，随后将肌肉切断；
B组[2]：行下斜肌后徙术治疗，其定位、切口及暴露措施与A组基本相同，随后将一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧安置套环缝线，仔细观察肌肉纤维是否将缝线包括，须对下斜肌的宽度进行分离，使巩膜完全脱离肌肉，将下斜肌剪断，将其固定于拟后徙位置的巩膜处，将结膜切口缝合。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标
观察并统计2组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的临床疗效及术后粘连率。
1.3.2疗效判定标准
我科室以伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的水平斜视度的改变对其临床疗效进行判定，以总好转概率表示，具体如下：
1）显效：水平斜视度（正前方、上、下转25度三个方位）在15度以下；
2）好转：水平斜视度（正前方、上、下转25度三个方位）在15度至20度间；
3）无效：水平斜视度（正前方、上、下转25度任何一个）在20度以上；
总好转概率为显效概率+好转概率。
1.4统计学处理
本文数据均经过SPSS20.0版进行处理，两组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的临床疗效及术后粘连率为计数资料（%表示，X²检验）。当P小于0.05时，表示患者在治疗后各项指标差异明显，统计学具有科学意义。
2结果
B组伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视的患儿的临床疗效及术后粘连率均优于A组，P＜0.05，具体结果如表1所示：
注：*与对A相比较（P＜0.05）。
3讨论
V型外斜视为临床中常见的眼科疾病，又称A-V综合征，为临床中亚型水平斜视，其发病率较高，一般情况下，V型斜视与患儿水平肌力增大，水平肌肉异常及下斜肌功能亢进相关。其中下斜肌功能亢进为导致V型外斜视的主要因素，对于治疗下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿予以对症治疗，降低下斜肌功能，便可矫正V型斜视。
下斜肌亢进的因素尚不明确，相关研究表明，其先天性运动融合中枢缺陷，导致神经肌肉运动的协调性降低，以至于眼外肌运动功能异常，从而产生下斜肌功能亢进的现象。当大角度的外、内斜视时，眼球转动剧烈，因此使得眼球脱离中枢控制[3]，从而导致下斜肌运动活跃，产生亢进。
本文研究中，采取下斜肌后徙术的患儿为B组，该组患儿的总好转概率为93.33％，A组患儿行下斜肌切断术后的总好转概率为86.67%，A、B2组的比较无显著差异，P＞0.05.说明2种手术方案均可减轻下斜肌亢进，提高临床疗效。但B组患儿行下斜肌后徙术后的术后粘连率为6.67%，其中有2例患儿发生术后粘连的现象，相比较A组，A组患儿行下斜肌切断术后的术后粘连率为30.00%，将A、B2组的术后粘连率进行对比，具有统计学意义，进一步说明了给予下斜肌功能亢进的V型斜视患儿下斜肌后徙术治疗可降低其术后粘连率，改善预后情况。
综上所述，给予伴有下斜肌功能亢进的V型外斜视患儿给予下斜肌后徙术具有较好的临床效果，并且粘连发生率较低，其效果显著，值得在临床中推广实施。
参考文献：
[1]文燕梅.不同下斜肌减弱术治疗V型外斜视临床效果对比分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（2）：69-70.
[2]闫瑾.下斜肌减弱术对儿童青少年外斜视手术疗效的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17（4）：217-220.
[3]牛丽鑫，曹月坡.2种手术方法治疗伴下斜肌功能亢进的Ⅴ型斜视疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（31）：3488-3489.