（北京怀柔医院北京怀柔101400）【摘要】目的：分析产后出血的原因和相关危险因素，降低产后出血的发生率。方法：回顾性分析北京怀柔医院2017年1月至2018年8月发生的产后出血306例产妇的临床资料。结果：产后出血率为8.7％(306／3825)；子宫收缩乏力(54.9％)和胎盘因素(30.5％)是主要的产后出血原因；产后出血与分娩年龄、孕次(≥3次)、产次、分娩孕周、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、孕期保胎史、新生儿体重有关(P<O．01；P<0．05)。结论：积极预防子宫收缩乏力，加强孕期保健，做好高危妊娠的监督管理，筛查高危因素，降低产后出血的发生率，保证孕产妇安全。【关键词】产后出血；出血原因；危险因素【中图分类号】R175【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0221-02产后出血是孕产妇死亡的首位原因，是分娩期严重的并发症，绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件的，其关键在于早诊断和及时抢救[1]。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩出血量超过500ml，剖宫产术者阴道出现超过1000ml者。可避免其发病率占分娩总数的5％一10％[2]。孕产妇病情变化快，产后出血发病凶险，危及产妇生命。临床工作中有效地预防产后出血，降低产后出血的发生率，提高产科工作质量。1资料与方法1.1一般资料：收集2017年1月至2018年8月产妇的生育年龄，分娩孕周，孕产次，孕期是否孕激素保胎治疗，妊娠合并症，单胎，多胎妊娠，新生儿出生体重，出血原因及抢救措施。分娩总数3825例，发生产后出血306例(8.7％)。发生产后出血妊娠合并糖尿病者76例，妊娠期高血压疾病50例，前置胎盘10例，双胎妊娠10例，巨大儿42，胎盘早剥9例，孕期激素保胎治疗98例，子宫肌瘤15例。1.2研究方法产后出血的测量阴道分娩者采取容积法+称重法，剖宫产术者采取容积法+面积法，除去负压瓶内羊水量，产后及术后出血量与血红蛋白及红细胞压积基本相符。分析其出血原因，并按分娩年龄(≥35岁、<35岁)、孕次(≥3次、<3次)、产次(初产妇、经产妇)、孕周(≥40周、28—40周)、新生儿体重(≥4000g、<4000g)，是否多胎以及是否具有妊娠合并症及并发症进行分组比较。1.3统计学方法将收集到的全部孕产妇数据资料，利用sPss13.0进行描述性统计分析。，2验方，P<0．05为差异有统计学意义。2结果2.1产后出血发生的情况306例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，占患者总数的54.9％(168／306)，其次为胎盘、胎膜因素30.5％(93／306)，软产道损伤11.4％(35/306)，因我院为二级医院，凝血功能障碍转上级医院，其中有血小板减少及贫血者占3％(10／306)。其中经产妇例，初产妇例，出血量≥1000ml32例，≥1500ml13例，≥2500ml4例，转诊1例，发生难治性产后出血1例，出血量6000ml切除子宫。2.2产后出血的原因分析：306例患者的产后出血原因中宫缩乏力居首位，占患者总数的54.9％(168／306)，其次为胎盘、胎膜因素30.5％(93／306)，软产道损伤11.4％(35/306)，因我院为二级医院，凝血功能障碍转上级医院，其中有血小板减少及贫血者占3％(10／306)。产后出血与分娩年龄、孕次、产次、分娩孕周、孕期出血保胎治疗、妊娠合并症及并发症、多胎妊娠、新生儿体重有关(P<0．01；P<0．05)由表1可见。表1影响产后出血的相关因素因素n产后出血X2p年龄≥35岁<35岁胎次1≥2合并症有无巨大儿是否保胎史有无793288726201060138222984283252902277895（141.98%）211（7.31%）202（7.71%）104（9.81%）165（11.94%）141（6.14%）50（11.68%）256（7.87%）98（10.86%）208（7.49%）17.8064.37110.3417.20210.1880.0000.0370.0010.0070.0013讨论产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍，四大原因可以合并存在，也可以互为因果，所有孕产妇均有发生产后出血可能，有一种或多种高危因素者更易发生[3]。是产科最常见的危急重症，发病急，短时间可造成失血性休克、肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血障碍，危及产妇生命。随着产科质量的提高，降低危重孕产妇死亡率，产后出血的发生引起高度重视，并制定了相应措施。产后出血的诊断不困难，临床抢救过程中需要准确测量出血量，及时找出原因，及时给予抢救治疗[4]。本研究数据显示产后出血发生率为8.7%，与最新九版教材产后出血发生率5-10%一致，且产后及剖宫产术后追踪出血量与产妇产后血红蛋白基本相符，产后出血的原因最常见原因为子宫收缩乏力，占产后出血总数的54.9％[5]。诱因主要有巨大儿、妊娠期合并症、双胎妊娠、经产妇、高龄、产程长，孕妇精神疲惫等。首先加强孕期产检及孕妇学校的宣教，合理饮食，控制孕妇及胎儿体重，减少孕妇肥胖，巨大儿的发生率，巨大儿及多胎妊娠，可致子宫肌纤维过度扩展，子宫收缩差，发生产后出血，产时有高危因素者，可预防性使用卡前列素氨丁三醇注射液促宫缩治疗，减少产后出血的发生。同时做好高危孕产妇的管理工作，严格控制血糖，控制高血压，减少并发症的发生。剖宫产术中因及时采取子宫动脉结扎术，子宫捆绑式缝合术，出血量及时得到控制，出血量大于1000ml者减少。剖宫产史的妊娠，二次剖宫产术时，子宫下段菲薄，弹性差，子宫下段易发生收缩乏力，出血不易控制，可给予宫腔球囊压迫止血，且球囊压迫止血较宫腔纱布，观察出血量及取出更方便，不易造成二次损伤。产程中要注意孕产妇精神状态，全身营养支持，电解质平衡，低钾血症、低钠血症的发生，避免尿潴留的发生影响子宫收缩，减少产后出血几率。胎盘因素占产后出血原因的30.5%，为第二大常见原因，胎盘因素主要为胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和胎膜残留。主要是多次孕产史，稽留流产刮宫术，多次人流刮宫术造成子宫内膜炎，子宫内膜损伤，造成胎盘粘连[6]。且随着辅助生殖技术的成熟，此类孕妇增多，孕期反复出血及长期保胎药物的应用，发生胎盘粘连，胎膜粘连机会增加，胎盘剥离过程中，血管不易闭合，同时影响子宫收缩。且产后产妇卧床，残留组织不易排出，增加了产后刮宫术的发生，宫腔操作增加了产后出血。做好生育年龄孕妇避孕宣教，孕期合理给予保胎药物治疗，产后避免长期卧床，及时活动，新生儿要早接触，早吸吮，促进子宫的缩复。胎盘粘连，需人工剥离胎盘术时，及时给予促宫缩治疗。软产道损伤发生率占11.4％，包括会阴侧切伤口的延裂，宫颈的裂伤及阴道壁裂伤及血肿，主要是与孕产妇阴道炎，会阴保护有关，阴道助产有关，需加强助产技术的培训；凝血功能障碍较少见，因我院为二级医院，发现血液系统疾病及凝血功能异常，转诊至上级医院，我院常见以血小板减少、轻度贫血为主，在本组资料中占3％。虽然导致产后出血的因素为官缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能异常等，但这些因素并不是孤立存在，而是产前相关因素累积作用的结果[7]。且胎盘粘连、胎盘植入，胎盘胎膜残留，处理过程中同时伴随有子宫收缩乏力，加重产后出血的发生。在本研究中发现，分娩年龄超过35岁，妊娠次数≥3次，产后出血率比较，差异有统计学意义，提示高龄、多次妊娠可能致反复官腔操作是产后出血的相关因素。巨大儿、多胎妊娠、孕期反复出血及保胎药物的长期使用，产后出血率比较，差异有统计学意义。妊娠期合并糖尿病，妊娠期高血压，对产后出血的影响，差异有统计学意义[8]。产后出血发生的相关因素较多，要求从孕前保健，孕期管理、产程管理及产后观察等每一步息息相关，产后出血常见于产后24小时，积极处理第三产程，加强孕产妇的管理工作，做到早发现、早诊断、早治疗，提高产科治疗，降低产后出血的发生率。参考文献[1]刘兴会，杨慧霞，产后出血预防和处理措施评价[J].中华围产医学杂志，2013，123；254-256.[2]谢幸.孔北华.段涛主编．妇产科学[M]．9版．北京：人民卫生出版社，2018：204．[3]中华医学会妇产科学会产科学组，产后出血预防及处理指南（2014）[J].中华妇产科杂志,2014,49-60[4]肖兵，熊庆．产后出血诊疗进展[J]．实用妇产科杂志，2010，[5]肖莎．王得玲．产科急性弥散性血管内凝血3l例临床分析[J]．中国危重病急救医学．2009．2l(8)，[6]林建华．产后出血的重新评估[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2)：89～91[7]谭庆华．产后出血的高危因素与防治[J]．中国妇幼保健，2011，26(33)：5161—5162．[8]钟秀蓉，刘静文，林菲．产后出血195例临床分析[J]．临床医药实践，2010，19(9)：1211—1223．