（凤凰县木江坪镇卫生院湖南凤凰416205）
摘要：目的探讨盆底康复治疗对产后压力性尿失禁的临床效果。方法选取2016年1月~2017年1月我院收治的60例产后压力性尿失禁患作为研究对象，其中2016年7月以前收治的30例患者作为对照组，单纯实施盆底肌康复训练治疗；2016年7月及以后收治的30例患者作为观察组，在对照组的基础上联合电刺激生物反馈治疗。观察两组盆底肌力及尿失禁改善情况。结果观察组治疗后，观察组盆底肌力改善显效19例（63.3%），有效9例（30.0%）；尿失禁改善显效15例（50.0%），有效10例（33.3%）；盆底肌力改善有效率、尿失禁改善有效率分别为93.3%、83.3%；均明显高于对照组的70.0%、60.0%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论对产后压力性尿失禁患者给予盆地康复治疗联合电刺激生物反馈治疗，能效改善患者盆底肌力及尿失禁情况，临床效果显著，可在临床中推广应用。
关键词：盆底肌；康复治疗；产后压力性尿失禁；电刺激
【Abstract】objectivetoevaluatethepelvicfloorrehabilitationtreatmenttheclinicaleffectofpostpartumstressurinaryincontinence.MethodsfromJanuary2016toJanuary2017，ourhospitalthe60casesofpostpartumstressurinaryincontinenceastheresearchobject，whichwerebeforeJuly2016asacontrolgroupof30patients，simpleimplementationofpelvicfloormusclerehabilitationtreatment；InJuly2016andlateradmittedasobservationgroup，30patientsinthecontrolgrouponthebasisofcombinedelectricalstimulationbiofeedbacktherapy.Twogroupsofpelvicfloormusclestrengthandurinaryincontinencewasobserved.Resultsobservationgroupaftertreatment，theobservationgroupofpelvicfloormusclestrengthimprovethe19casesweremarkedlyimproved（63.3%），effective9cases（30.0%）.Urinaryincontinenceimprove15cases（50.0%）weremarkedlyimproved，effective10cases（33.3%）；Pelvicfloormusclestrengthtoimproveeffectiveness，urinaryincontinence，toimprovetheeffectiveness93.3%，83.3%respectively；Weresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroupwere70.0%，60.0%，andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusionforpatientswithpostpartumstressurinaryincontinencebasinrehabilitationwithelectricalstimulationbiofeedbacktherapy，improvementofenergyefficiencyinpatientswithpelvicfloormusclestrengthandincontinence，clinicaleffectisremarkable，canbeappliedintheclinical.
【Keywords】pelvicfloormuscles；Rehabilitationtreatment；Postpartumstressurinaryincontinence.Electricalstimulation
近年来随着分娩女性数量的逐年增加，尤其是经产妇和破宫产女性的比例的提高，使得临床上产后压力性尿失禁的发生率显著增加[1]。为进一步提高此类产妇的生活质量和预后恢复，我科室于2016年1月~2017年1月开展了对产后压力性尿失禁患者实施盆底康复治疗的临床研究，取得了较为满意的成果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年1月我院收治的60例产后发生压力性尿失禁产妇患者作为研究对象，其中2016年7月以前收治的30例患者作为对照组，实施单纯实施盆底肌康复训练治疗；2016年7月及以后收治的30例患者作为观察组，在对照组的基础上联合电刺激生物反馈治疗。所有入选患者均为足月经阴道自然分娩产妇，不同程度的存在尿失禁临床症状，符合国际控尿学会对压力性尿失禁的诊断定义[2]，临床经会阴超声检查诊断确诊。所有患者均被告知本研究并签署知情同意书，已排除产前尿失禁患者、因慢性咳嗽或便秘引起的腹压增加患者、泌尿系统疾病患者、不能配合完成本研究患者。其中观察组年龄22~33岁，平均（26.7±2.4）岁；初产妇22例，经产妇8例，盆底肌力分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级8例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例；对照组年龄20~31岁，平均（25.5±2.6）岁；初产妇24例，经产妇6例，盆底肌力分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例，Ⅴ级1例。两组患者一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均参照美国妇产科医生Kegel创建的盆底肌锻炼法[3]（以下简称Kegel法）进行治疗，即指导患者居家进行肛门和阴道的收紧训练，具体操作如下：患者可居家将不同重量的阴道哑铃以从小到大依次置入引导内并做夹持收缩训练，训练师尽量收缩会阴、尿道和肛门，每次收缩、松弛各5~10s，首次15~20min，以后20~30min，每日早中晚各1次，连续训练治疗3个月。观察组在此基础上联合电刺激生物反馈治疗，具体操作如下：患者排空膀肤后取侧卧位，将Phenix神经肌肉刺激治疗仪探头置于患者阴道内，借助仪器脉冲电波的释放对患者阴道肌肉进行收缩刺激，具体依据患者情况对电刺激强度进行调节，治疗时间20min/次，每3d/次，连续治疗3个月。
1.3观察指标
观察两组盆底肌力及尿失禁改善情况。其中盆底肌力改善评价：以患者治疗后盆底肌肉恢复至正常水平视为显效；以治疗后盆底肌肉可到明显或显著改善视为有效；以治疗后盆底肌肉未有改善甚至恶化、加重视为无效；盆底肌力改善有效率=（显效+有效）/总病例数?100%。尿失禁改善评价：以治疗后患者尿失禁症状完全消失，能完全、自主控制尿意视为显效；以治疗后患者尿失禁次数较治疗前明显减少，多数情况下能自主控制尿意视为有效；以治疗后患者尿失禁症状未有改善甚至加重视为无效；尿失禁改善有效率=（显效+有效）/总病例数?100%。
1.4统计学方法
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用X2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗后盆底肌力改善情况比较
两组治疗后，观察组改善有效率93.3%明显高于对照组的70.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.1两组治疗后尿失禁改善情况比较
两组治疗后，观察组改善有效率83.3%明显高于对照组的60.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
女性在妊娠期间由于子宫体积以及重量的不断增加，使得其盆底肌肉不可避免的出现或轻或重的损伤；而分娩过程中由于自身阴道扩张或者各种助产手段的介入，使得盆底肌出现断裂或形成瘢痕；如果不加以重视并进行及时有效的康复治疗，则会导致患者出现一系列的后遗症或并发症，如：子宫、膀胱、直肠等的脱垂以及尿失禁等，不仅使得患者的生活质量严重下降，而且还会导致患者出现不良心理应激状态[4]。
本研究在传统盆底肌锻炼法的基础上给予了电刺激生物反馈治疗，结果显示观察组盆底肌力改善显效19例（63.3%），有效9例（30.0%），对照组组显效10例（33.3%），有效11例（36.7%）；我们分析这是由于观察组利用低频脉冲电流刺激能够刺激盆底神经和肌肉，尤其是对交感神经的抑制从而有效降低了膀胱的收缩；而且还能通过电流刺激尿道括约肌，使其收缩力增加，因此控尿能力得到显著提高[5]。这也就使得观察组尿失禁改善显效15例（50.0%），有效10例（33.3%）；而对照组显效8例（26.7%），有效10例（33.3%）；这与蒙曰巧等[6]的研究结果相一致，我们认为这充分说明了这种不同强度、不同频率且无创无痛的盆底康复治疗是却且有效的。
综上所述，对产后压力性尿失禁患者给予盆地康复治疗联合电刺激生物反馈治疗，能效改善患者盆底肌力及尿失禁情况，临床效果显著，可在临床中推广应用。
参考文献
[1]刘航娟，孙航南.盆底康复治疗产后压力性尿失禁的临床观察[J].包头医学院学报，2015，31（10）：32-33.
[2]覃碧芳，成志，金燕，等.不同盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：1-5.
[3]伍晓容.盆底康复训练对预防产后压力性尿失禁的疗效观察[J].大理学院学报，2015，14（8）：32-34.
[4]石红.盆底肌锻炼配合电刺激治疗产后压力性尿失禁的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31（16）：3404-3406.
[5]周凤勤，欧红萍.不同盆底康复训练对产后压力性尿失禁的效果对比研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：156-157.
[6]蒙曰巧.盆底康复治疗对产后压力性尿失禁效果观察[J].华夏医学，2016，29（5）：73-75.