赵莉萍(大庆油田总医院集团乘风医院163000)
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0421-01
总结自1995年以来我们遇到的以心脑疾病为首发临床表现的急性上消化道隐性出血45例，为探讨其临床特点并引起同道注意，现报告分析如下。
1临床资料
1.1一般资料急性上消化道隐性出血45例，男28例，女17例，年龄30～75岁，平均49.3岁。出血原因:溃疡病出血36例，其中胃窦部16例，十二指肠球部19例，胃窦癌1例，急性糜烂性胃炎5例，胃粘膜脱垂4例。既往史中有溃疡病史17例，有上消化道症状而未确诊9例，有冠心病、头晕症状者11例。发病前有饮酒或服用对胃刺激性药物7例。
1.2临床表现全部病例均以心脑疾病表现而就诊，其中以心血管病为表现的16例，主要症状为突然胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、休克等。以脑血管病为首发症状的24例，主要表现为突然意识丧失、一过性偏瘫、黑目蒙、晕厥、抽搐、眩晕等。心脑症状同时发生的5例。共33例早期在门诊被误诊，误诊率达85.7%。其中误治14例。主要误诊为冠心病心绞痛，心肌梗塞，腔隙性脑梗塞，脑供血不足，眩晕症。
1.3诊疗与转归15例因大出血而转外科急症手术并明确病因，余30例全部胃内镜检查确诊并内科保守治疗，全部病例均短期治愈出院，心脑疾病症状消失。
2讨论
从本文看出45例急性上消化道隐性出血，主要病因为溃疡病，而且出血位置偏低，这可能是造成大出血不能立即排出体外的主要原因。一般认为，在机体突然大量失血时，由于有效循环血量的急剧减少，可引起心脑等重要器官急性缺血、缺氧，植物神经功能紊乱。机体应激性反应增强，临床上可出现急性心脑血管疾病症状，心脏缺血缺氧表现为胸痛、胸闷、憋气、心律失常、休克等;大脑急性缺血缺氧表现为突然意识障碍、眩晕、抽搐、晕厥等。如果病人有显性大出血伴有上述症状则不难确诊。但象本组病例，上消化道出血没有很快排出体外，且由于出血时间短，血液尚未稀释，临床也无明显的贫血症状，此时检测，血红蛋白也多在正常范围或稍偏低，而且心脏疾病症状表现明显，故误诊率极高，本组早期门诊误诊率达85.7%。误诊必有误治，本组误治14例。因误诊为急性心脑血管病而给予抗凝、扩血管、活血化瘀等治疗，均可使出血加重，诱发休克。但本组误诊病例及时得到了确诊，且抢救及时，没有造成恶果。本文教训:（1）全面细致的分析病情是关键。医生在诊断疾病中应全面细致，任何一种疾病都不是孤立的，与各系统都有一定联系，但各种疾病又各有特点。据我们观察，消化道大出血所引起的心脑疾病表现与原发的心脑疾病表现有所不同，虽然临床表现相似，但其特点差异较大，出血所致的心脑疾病多突然出现，短时间症状消失，比如本文有7例突然出现心律失常，多以频发早搏。1例出现窦性停搏，交界区逸搏心率，心室率40次/min，同时伴有意识丧失、一过性偏瘫，十几分钟后神志转清，心律失常消失。一般不超过半小时症状有明显改善。另如1例误诊急性心肌梗死病人，突然胸腹痛、大汗淋漓、心律失常，酷似急性心肌梗死，但是病人心电图无ST-T改变，无病理性Q波，心肌酶正常，诊断心肌梗死并不成立，而且病人在出血后胸腹痛很快消失，这也是溃疡病腹痛的一个特点。如果医生能全面仔细分析这些病情，也可能会避免误诊误治。（2）思路狭窄。缺乏对消化道隐性出血的高度警觉，对消化道疾病的病史症状没有足够的认识。
鉴于上述情况，我们认为凡出现不典型的心脑疾病表现，应想到是否有上消化道隐性大出血的可能，应详细询问病史，全面分析病情，常规做粪便潜血试验，必要时做吞线试验［1］，条件允许可做急诊胃镜检查，以做到早期确诊，以免延误抢救时机，甚至相反的治疗造成恶果。
参考文献
[1]陈国桢.内科学，第二版.北京:人民卫生出版社，1984，401.