摘 要：手足口病以3 岁以下婴幼儿发病为主，近年来，手足口病的发病率呈现逐年上升的趋势，得到医学界的广泛关注。对于手足口病患儿的积极诊治和预防成为临床研究的重点。临床研究显示，EV71 感染是导致患者病情加重的主要危险因素，严重危害患儿的神经系统，甚至导致患儿死亡。因此，对于EV71 手足口病患儿的临床特点、流行病学及预防的相关研究尤为重要。此外，多位学者研究发现，对于手足口病患儿的全方位护理在诊疗过程中也十分重要。全方位护理的开展，有助于缓解患儿的各项临床症状，消除各类不良反应，进而改善患儿的预后状况。为进一步研究EV71 手足口病患儿的诊疗及护理，我院对近年来相关研究进行汇总和深入分析，作一综述如下。
关键词：手足口病；护理；感染
1 手足口病的临床特点
手足口病是肠道病毒感染所致的传染病，引起手足口病的肠道病毒有20 多种，其中以肠道病毒71 型（EV71）及柯萨奇病毒A16 型最为常见。该病常见于学龄前期儿童。患儿表现为咽痛、口痛、手、足及口腔等多个部位出现小疱疹及小溃疡等。临床研究显示，手足口病患儿多在1 周左右会自愈，少数患儿会引发肺水肿、心肌炎及脑膜炎等严重并发症，病情发展快，甚至导致患儿死亡[1]。EV71 是高度嗜神经病毒，会对患儿的脑干及小脑造成损伤。因此，EV71 感染所致的手足口病患儿较易出现神经源性肺水肿及脑炎等多种神经系统并发症，增加了患儿病死率[2]。患儿会出现头痛、嗜睡、精神萎靡、烦躁易怒等神经系统表现，且会出现脑膜刺激征及腱反射减弱或消失等体征。
同时，由于实施“粮改饲”示范市项目，项目引导秸秆综合利用，显著降低了每年玉米收获期，各级政府投入人力、物力、财力禁烧秸秆的总量。减少了环境污染，增加了社会效益。农业循环经济得到了发展。“粮改饲”示范市项目将给我市带来巨大的经济效益、社会效益、生态效益，项目达到了预期目标。
2 EV71 肠道病毒感染手足口病的流行病学特点
手足口病发病年龄在24 天至17 岁之间不等，其中以3岁以下，6 个月以上患儿发病率最高，发病率高达83%。流行季节是每年的6-9 月，其中以7 月上旬至8 月中旬为流行高峰期[3]。患儿病情一般较轻，可出现发热、厌食及局部或全身范围的疱疹，部分患儿会出现疱疹性咽峡炎。病程多为1 周，大多数患儿经对症及抗病毒治疗后均能治愈，且无后遗症。少数3 岁以下患儿病情进展迅速，易合并神经系统病变，造成患者神经系统、呼吸及循环系统的损伤，甚至导致患儿死亡[4-5]。
3 EV71 肠道病毒感染手足口病的临床诊治
对于手足口病患儿的临床诊治，首先是观察患者临床表现。普通病例主要表现为急性起病，患儿会出现手、足、口，甚至全身部位散在的疱疹或溃疡，在舌及颊粘膜部位较多[6]。部分患者主要表现为局部的皮疹及疱疹性咽峡炎。重症病例表现为疾病进展迅速，在1-5 天内发展为脑膜脑干炎及循环障碍等，病情危重，可致患者死亡，存活病例仍会有较多后遗症[7]。患者会出现神经系统、呼吸系统及循环系统的功能障碍。患者常规尿、便检查无异常，需要通过咽拭子或者粪便标本进行实验室病毒检查，病毒检查结果需要2-4 周才能获取结果。临床中对于手足口病的诊断，结合患者临床症状及体征，观察患者手足及口腔部位的皮疹特点，如要明确病毒分型状况，则可通过病毒检测进行分析[8]。在治疗过程中，严格遵循中华人民共和国国家卫生健康委员会编写的手足口病诊疗指南（2018 年版）进行，确保治疗措施的有效[9]。
4 EV71 肠道病毒感染手足口病的护理
4.1 口腔护理。临床研究显示，手足口病患儿发病后大约90%以上会发生口腔溃疡、疱疹等临床症状，有较为强烈的疼痛感，患儿常会出现哭闹、厌食等状况。因此，加强对于患儿的口腔清洁及护理尤为重要[10-11]。患儿用餐前，给予患儿温水漱口，且忌用腐蚀性、刺激性的溶液进行苏口。口腔药物喷洒主要集中在疱疹部位，3h/次。相关研究显示，采用利多卡因、地塞米松及庆大霉素能够明显减轻患儿疼痛状况，采用碳酸氢钠溶液对溃疡进行冲洗，能够明显缩短康复时间。加强对于手足口病患儿的护理和干预，尤为重要[12]。
4.4 心理护理。EV71 手足口病患儿常会因病情变化，产生心理方面的变化，重症患儿常需要进行隔离，离开亲人后，患儿常会出现哭闹、抵触等不良情绪。患儿会产生恐惧、紧张等情绪。因此，加强对于患儿的预言书到，消除患儿心理孤独及恐惧感尤为重要。比如通过适当的肢体语言，如触摸患儿的头部和手，给予患儿亲切的安慰等，均可拉近与患儿的距离，去的患儿的信任，使患儿配合整个诊疗过程，进而促进患儿的病情恢复[15]。
情况 3.2.3 C1中恰有两个集合不是Y中顶点色集合,4,5,6中至少有一种色同时包含在每个C(ui)中,不妨设C(ui), i=1,2,…,10,则{1,2,5},{1,2,6},{1,3,5},{1,3,6},{2,3,5},{2,3,6}不是X中顶点色集合且至多有一个不是Y中顶点色集合,可得1,2,C(ui), i=1,2,…,10，从而每个C(ui)只能是以下集合之一:{1,2,3,4},{1,2,3,4,5},{1,2,3,4,6},{1,2,3,4,5,6},得出矛盾。
4.3 饮食护理。因为，患儿口腔疱疹及发热症状的存在，患儿会出现明食欲下降及禁食障碍，因此，患儿多不愿进食，因此需给予患儿面条、混沌、肉泥粥等营养丰富、易消化的流质、半流质食物。结合患儿的病情状况及实际洗好，给予患儿适当的食疗。禁止使用过冷、过热及辛辣食物，防止病情的加重。对于口腔溃烂的患儿，给予鱼肝油、碘甘油等缓解患儿的疼痛状况。每日进食前，给予患儿生理盐水进行漱口，防止口腔感染[14]。
4.2 高热护理。EV71 手足口病患儿常会出现体温升高，患儿体温调节作用较弱，因此强化对于患儿体温的监测尤为重要。有学者研究显示，嘱体温38.5℃以上的患儿多饮水，防止过冷过热刺激溃疡部位，能够缓解患儿的疼痛状况。在降温过程中，需要密切关注患儿的病情变化，及时更换衣物，避免着凉，对于有高热惊厥病史的患儿应做好病情预防[13]。
4.6 皮肤护理及隔离。将患儿接触的日常物品要进行彻底消毒，可采用含氯的消毒液进行浸泡，或者可在阳光下爆晒。患儿的衣物、被褥要注意清洁，衣服要舒适、柔软，每日更换。将患儿的指甲剪短，防止抓破皮疹。对于臀部皮肤有皮疹的患儿，确保臀部干燥、清洁。对于皮疹初期，可采用炉甘石洗剂进行擦洗。尽量保持皮肤的清洁，防止出现感染。与此同时，需对患儿进行2 周以上的隔离，避免与周围皮肤病儿童接触等[16-17]。
1.2 干预途径 两组全部实施常规疗法与高压氧仓疗法。基于此，观察组增加精油芳香疗法+穴位按摩，在干预疗程上，所有研究对象都是14 d。
4.5 用药指导及护理。临床中主要通过大剂量丙种球蛋白静脉注射治疗，协同抗病毒药物共同发挥作用。在用药治疗过程中，要密切关注用药的速度和剂量，密切关注患儿的病情变化，防止患儿出现胃出血等不良反应。与此同时，针对可采用20%的甘露醇进行治疗，预防脑水肿的发生。治疗过程中，需要密切关注用药的时间和剂量，防止出现各种用药不良反应。
“放心吧，现在什么事情也不会有。”他说。“这房子是租下的，签着租赁合同。在租赁合同期满之前，从法律上讲这房子是属于咱们的。”
5 EV71 肠道病毒感染手足口病的预防
5.1 强化健康宣教。日常护理过程中，应向患儿家属展开积极的健康宣教，讲解EV71 手足口病发生的相关知识，告知传播途径主要是口、粪便及直接接触传播等，夏季为高发季节，一年四季均可发病。加强对于患儿玩具、餐具及衣物等进行严格的清洁和消毒。积极做好手足口病的健康宣教。与此同时，向患儿家属讲解出院后护理的要点，确保患儿的房间空气流通，保持个人卫生，勤换衣物。养成健康的生活习惯，指导患儿营养均衡，注意休息[18-19]。
5.2 预检分诊绿色通道的建立。在预检分诊处，由专业医护人员对于手足口病患儿进行准确的初筛和预检分诊，对于手足口病患儿，引导其到手足口门诊就诊，并由专科护士结合患儿的症状特点进行二次分诊，筛查后送至专科门诊就诊。在接诊过程中，设立独立的挂号缴费及取药窗口，防止发生患儿之间的交叉感染。
5.3 严格消毒和隔离。医院应强化传染源的管理，将住院患儿及普通患儿分开，在标准预防基础上进行接触和隔离。对于重症手足口病患儿应进行单独隔离，或进而ICU 进行严密监护。医务人员及家属等进入病房均需采用含氯消毒剂清洁双手。强化手卫生的管理，在产管理和处理分泌物及粪便时，均需戴手套，防止出现交叉感染。
6 展望
目前，对于EV71 手足口病患儿，缺乏针对性的抗炎抗病毒治疗措施，治疗上仍采用常规抗炎药物进行。临床研究显示，在对EV71 手足口病患儿诊疗过程中，积极的护理干预尤为重要。对于患儿护理工作的开展，有助于改善患儿的疗效及预后状况，进而促进患儿的康复。EV71 手足口病属于自限性疾病，患儿在一周内基本上均会痊愈。对于患儿护理工作的开展，强调口腔护理、高热护理、饮食护理、心理护理及用药指导和护理，通过护理的开展，有助于患儿的症状改善，防止患儿各类并发症的发生。近年来，相关研究显示，给予患儿EV71 疫苗注射治疗，但是其疗效尚未得到认可。对于手足口病患儿诊疗过程中护理及预防工作的开展尤为重要，是改善患儿疗效及预后的关键。
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Research Progress on the Nursing and Prevention of HFMD in Child Patient Infected with Enterovirus EV71
YANG Wen-fang
(The Second Affiliated Hospital of Guilin Medical University, Guilin, Guangxi ,541199)
ABSTRACT：The patients with HFMD (hand-foot-mouth disease) mainly include infants and children less than 3 years old. In recent years, the incidence of HFMD has been increasing year by year, and therefore has been wide concern of the medical community. The active diagnosis, treatment, and prevention of HFMD in child patients have become the focus of clinical research. Clinical researches have shown that the infection of enterovirus EV71 ranks as the primary risk factor leading to illness aggravation, serious harm to the nervous system of child patients, and even death. Therefore, it is significant to conduct relevant studies on the clinical characteristics, epidemiology and prevention of HFMD in child patients infected with EV71. In addition, many scholars have found that the all-around nursing of child patients with HFMD is also very important during the diagnosis and treatment, since it is helpful to relieve the clinical symptoms of the child patients, eliminate all kinds of adverse reactions, and improve their prognosis. In this paper, relevant studies in recent years are summarized, deeply analyzed, and reviewed as follows in order to further study the diagnosis, treatment and nursing of HFMD in child patients infected with EV71.
KEY WORDS：HFMD (hand-foot-mouth disease); Nursing; infections
中图分类号：R47
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.84.015
本文引用格式：阳文芳.EV71 肠道病毒感染手足口病患儿的护理及预防研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(84):28-29.
标签：患儿论文; 手足论文; 肠道论文; 病情论文; 疱疹论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第84期论文; 桂林医学院第二附属医院论文;