谢丽妤
（中山市人民医院神经外科广东中山528403）
【摘要】目的：减少垂体腺瘤术后并发症，促进患者早日康复。方法：回顾性分析2012年3月—2015年3月期间25例垂体腺瘤切除术患者的护理资料。结果：16例发生尿崩症，3例脑脊液漏，4例电解质紊乱，2例未发生并发症。结论：对垂体腺瘤术后患者实施常规护理﹢全程护理干预，可明显提高患者术后生活质量。
【关键词】垂体腺瘤；并发症；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）29-0283-02
垂体腺瘤是颅内常见的良性肿瘤，约占脑肿瘤的10%左右，其临床以内分泌失调为早期症状（闭经、泌乳、性功能减退等）。目前国内外以经鼻蝶入路切除术为垂体腺瘤的主要治疗手段，此方法手术时间短、操作简便、术中出血少（多数患者术中无需输血），术后并发症少及术后患者恢复快等特点。
1.临床资料
1.1一般资料
本组25例垂体腺瘤患者中，男14例，女11例。年龄34～66岁之间，平均年龄46.7岁，均为垂体腺瘤。首发症状多以头痛为主，并根据肿瘤大小，指向，瘤蒂部位，载瘤动脉选择了合适的手术方法。
2.护理
2.1术前准备
术前三日常规使用抗生素，如青霉素80υ，肌注2次／d，以预防感染（或选用其他抗生素）。每日用0.25%氯霉素滴鼻液为患者清洁鼻腔，用多贝乐氏液漱口。术前一日剪除鼻毛及剃须（剪除鼻毛时动作轻盈，避免损失鼻黏膜），以预防术后切口感染。术前一日会阴部备皮（导尿用），同时内侧右侧股内侧备皮10cm×20cm，以备术中取皮下脂肪填塞蝶鞍用；常规配血，青霉素内药物皮试。
做好患者心理护理，术前向患者简要介绍手术经过及该手术的优越性，也可让已手术的患者向被手术者介绍个人手术后的体会，以消除患者的精神负担及恐惧心理，让病人积极配合手术。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察术后严密观察患者的意识、瞳孔、脉搏呼吸及肢体活动状况，麻醉清醒前每30min测一次生命体征，清醒后每4h测一次。同时观察患者填塞物有无渗血及排尿时间和排尿量的记录。
2.2.2体位病人回房后，如果是小的肿瘤经蝶窦手术者应给与半坐卧位，有利于伤口引流，体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻身是时发生脑和脑干转移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。搬动病人或为翻身时，应有人扶头部使头颈部成一条直线，防止头部过度扭曲或震动。
2.2.3伤口及引流管的护理应严格按脑室外引流常规执行，严密观察脑脊液的颜色，性状及量，正常脑脊液为无色透明液体，正常成年人每天分泌400～500ml，如有异常应立即报告医生进行处理。但术后早期可有适量引流液增多，且为血性，可适当抬高，48h后应放低，较快引流出创腔内液体，使脑组织膨出，一旦脑脊液由转清，应尽快拔管，以免形成脑脊液漏。
2.2.4饮食任何疾病的过程都是对患者体质的一个考验过程，无禁忌症的患者应给予足够新鲜易消化的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，早日恢复健康，并应保持大便通畅。
2.2.5生活护理上除了外科手术病人护常规，还应加强口腔和鼻腔的清洁，每天两至三次口腔护理，一旦出现脑脊液鼻漏，切不可堵鼻。患者若张口呼吸，应给予经口氧气吸入。发热病人以物理降温为主，如：冰块、冰帽、冰床，慎用冬眠药物，以防意思障碍。
3.并发症的观察及护理
3.1颅内压增高
颅内压增高除了头痛、喷射性呕吐、视神经盘水肿“三主征”以外，慢性颅内压增高的病人往往神志淡漠，反应迟钝，而急性颅内压增高的病人往往呈进行性意识障碍甚至昏迷。病人还伴随典型生命体征的变化，出现Cushing综合征。对于这种并发症，除了严格按医嘱执行降低颅内压的措施外，还应密切观察及时发现和处理。另外许多临床研究表明人体便秘可能会引起颅内压升高，这对于脑垂体瘤的康复很不利，因此大便的通畅很重要，除了给予营养丰富且清淡易消化的饮食外，还应给予足量的水分，限制产气量多的食物的摄入，必要时给予通便润肠药物。
一旦出现颅内高压，应抬高床头有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，给予吸氧，改善脑缺氧，适当限制入液，成年人每日补液不超过2000，保持尿量不少于600，另外使用物理降温和药物降温及遵医应用抗生素来维持体温和控制感染。本组出现5例，经上述处理均痊愈。
3.2脑脊液漏
这一并发症重在预防，经蝶手术后患者术后要避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，以防脑脊液鼻漏。观察鼻腔分泌物的颜色和量，术后有清亮液体外流或咽喉部有咸味液体流下，应警惕脑脊液漏的发生，需及时报告医生并做好相应的处理。本组出现3例，均得到有效处理。
3.3尿崩症
此并发症发生率较高，但临床多为一过性。患者出现多饮、多尿、口渴，24h尿量超过4000ml，尿比重＜1.005应遵医给予垂体后叶素或去氨加压素治疗，治疗期间应准确记录出入量，监测尿比重，给医生提供调节用药剂量的依据。本组出现5例，经及时处理均未留下后遗症。
3.4低钠血症
严密观察意识变化，患者出现低钠早起表现如头痛、躁动、表情淡漠时需及时监测电解质，遵医口服或（和）静脉补钠。本组出现4例，对症处理后均纠正。
3.5垂体功能低下
多为术中造成垂体损伤和激素使用不当引起，应患者加强健康教育，使其坚持定时按剂量服药，出现垂体功能低下的症状时及时就诊。
3.6病情观察
贯穿于护理的全过程，包括患者生命体征，意识及瞳孔的改变，伤口情况，引流液的颜色、量及性状，尿量等。
4.健康教育
在很多人眼中，脑瘤依然是一种无法治愈的疾病。我们可以告诉患者并强调垂体腺瘤是良性肿瘤，手术效果好，术后可参加工作。告知患者加强营养，多食新鲜高蛋白食物、增强体质、注意保暖、避免感冒、禁止用力打喷嚏以防耳漏。三个月内不参加体力劳动，术后一个月到院复查。
5.小结
垂体腺瘤术后患者易并发颅内压增高、脑脊液漏、尿崩症、低钠血症，垂体功能低下等并发症。护理人员应积极开展科学、合理、有效的护理，使并发症发病率减少，改善预后及生存质量，促进此类疾病患者的医治治愈率。
【参考文献】
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