吴春梅（甘肃省平凉市妇幼保健院甘肃平凉７４４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：探讨应用助产士产前教育的效果。方法：将２８６例在门诊进行产检的初产妇分为自愿参加助产士产前教育的１３２例为观察组，不愿参加助产士产前教育的１５４例为对照组，两组在门诊产检中都接受过常规相关知识的学习，观察组入院后由助产士做产前培训，对照组不做，观察两组产妇分娩方式、自然分娩的产程时间。结果：观察组剖宫产率、第一二产程时间均低于对照组，有显著性差异。结论：开展助产士产前培训使孕产妇的剖宫产率明显减低，提高自然分娩率，值得推广使用。
【关键词】助产士产前培训临床应用在女人生命的历程中怀孕、分娩、哺乳是其重要的阶段，少生优生是准妈妈和众多家属的心愿，＂十月怀胎，一朝分娩＂在孕期后期期望得到专业人员对分娩的指导，包括分娩方式的选择、生产过程中如何用力、怎样呼吸能减轻疼痛、新生儿护理及产后孕妇的身体调理等．因助产士在产妇分娩过程中发挥的特殊性，使得产妇和家属对她们的期望值颇高［１］。开展助产士产前教育可使产妇和家属获得分娩相关知识和信息，减轻对分娩的恐惧，能够降低社会因素的剖宫产［２］。本院２０１３年３月－９月开展助产士产前教育，提高了家属和产妇的满意度，促进了自然分娩，现报道如下。
１资料与方法１．１一般资料选取２０１３年３月－９月在我院门诊行产前检查的２８６位初产妇，年龄２０－３３岁，单胎头位，足月妊娠，无剖宫产指征，无妊娠并发症和合并症，无心理疾病。将２８６例产妇中自愿参加助产士产前教育的１３２例作为观察组，不参加助产士产前教育的１５４例作为对照组，两组在年龄、文化程度、身高、体重上比较无显著性差异。
１．２方法两组都在门诊产检中接受过常规相关知识的产前教育，教育的内容有：指导正确的自测胎动、合理的饮食营养、母乳喂养的重要性、新生儿的护理等，关注孕妇的心理变化，稳定孕妇及家属的情绪，使其心情愉快的度过孕期［３］。
１．２．１观察组在入院待产时有一名助产士做产前培训，对照组不做。宣教的内容有：先兆临产、产程的经过、决定分娩的因素、自然分娩好处及剖宫产的利弊、产程中减轻产痛的方法、产房的环境及提供的服务等。
１．２．２教育的方式［４］：（１）模型模拟演示利用骨盆模型讲解骨盆入口平面、中骨盆、出口平面径线变化；利用婴儿模型教具讲解胎头径线的特点，讲述头盆关系的变化；演示和讲解胎儿在产道中连续下降过程，让孕妇了解分娩机制、正常产程，告诫孕妇宫口近开全时不能入厕用力排便，说明重要性。树立自然分娩的信心［５］。（２）指导分娩呼吸减痛法：对呼吸减痛进行讲解，使其明白深呼吸可增加氧气吸入，全身肌肉都处于松驰状态，可以减轻子宫肌肉的疲劳，利于产道的扩张，利于胎儿的娩出。第二产程指导产妇正确屏气，默契配合接生［６］；（３）实地参观给产妇介绍产房环境，使产妇和陪产的丈夫对产房的环境和设备有一定的了解，消除对陌生环境的恐惧［７］。
１．３效果评价观察两组产妇分娩方式、自然分娩的产程时间。以Ｐ＜０．０５为具有统计学意义。
２结果２．１两组产妇分娩方式的比较见表１．
３讨论在医护实践过程中，患者处于＂弱势群体＂，对医院的工作流程、医护人员职责不甚了解，一旦出现异常情况，往往不知所措，盲目要求身边的医护人员对其进行医护处置［８］。而产房由于人力调配困难，特别是晚上，人手不足，工作任务重，容易造成助产士工作忙乱，稍有不慎就会发生医患关系紧张，造成医疗纠纷［９］。我科对产妇实行一对一全程责任助产负责制，分娩前由专职助产士对产妇进行产前教育，分娩过程中，助产士在产房全程陪同产妇，密切产程进展，观察子宫收缩持续时间、强度、规律性及间歇时间［１０］；宫缩时指导产妇张口深呼吸，与孕妇交谈并抚摸腹部以分散其注意力缓解疼痛；宫缩间歇对产妇亲自喂食；鼓励孕妇按时排尿，防止膀胱过度充盈影响胎头下降，延长产程［１１］；宫口开全时，鼓励并指导产妇集中精神，正确屏气用力，使产妇尽快在１小时内结束分娩；分娩后正确指导产妇正确的哺乳方法，及早促进母婴接触，鼓励早期哺乳。
一对一全程责任助产负责制实质就是在孕妇产程观察中将多人分阶段负责制改为个人全程负责制，并持续至产程结束［１２］。这种模式符合当前医学模式从单一的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变。由于人院产妇不具有专业的医学知识，对于医学专业术语，医护处置过程往往不甚了解［１３］。因此，医护人员不但要具有精湛的技术，高度的责任感，还需具有一定的沟通技巧。良好的沟通需要语言表达，掌握语言艺术，加强语言修养，用语通俗准确，容易被接受，在医护实践中往往能起到事半功倍的效果。助产士是一个在特殊环境中从事特殊护理工作的专业群体，其工作维系着母婴生命和几个家庭的幸福。目前大多数初产妇没有分娩经验，对分娩过程往往具有高度紧张、对疼痛高度恐惧，对自然分娩没有信心［１４］，容易受周围环境影响的心理特点，这些因素可能影响产力、疼痛敏感度增加而致产程延长。因此，助产士通过通俗易懂的词语，结合分娩实例，讲解分娩技巧，可树立产妇对分娩的信心，消除忧虑及恐惧，使医患双方达到心理相容，增加产妇的依从性，保持最佳心理状态，顺利度过分娩这一人生的重要一关。通过我科的产前教育及一对一全程责任助产负责制的实施，产妇对医护质量及医护实践细节有较高的满意度，提高了产科工作质量，有效的预防了可能发生的医护风险，对临床医疗实践具有一定的指导意义。
３．１助产士产前教育可改善产妇和家属的心理状态，稳定情绪，树立自然分娩的信心。分娩是正常的生理过程，由于目前来院分娩的产妇多为初产妇，无生育经验，缺乏分娩知识，对宫缩痛认识不足而恐惧。焦虑是产妇分娩过程中最常见的心理应激反应［１５］。她们害怕难产，害怕自己或胎儿受伤害，担心医护人员观察和处理不当给自己和孩子造成危险。产痛的刺激可直接影响产妇情绪，使焦虑心理加重［１６］。助产士去给产妇做宣教，能够减轻产妇的心理应激，排除心理障碍及不良情绪，从而使产妇在心理上和认识上得以调整，正确对待分娩及宫缩痛，树立自然分娩的信心。
３．２助产士产前教育可降低剖宫产率。目前有相当数量的孕产妇缺乏围生期的相关知识，恐惧分娩意外，错误的认为剖宫产是保证安全的最好方法，而导致社会性剖宫产率增高［１７］。因此指导孕妇正确选择分娩方式十分重要，助产士产前教育因其有丰富的接生经验，可信度高，家属和产妇容易接受。教育旨在让孕妇认识到分娩是一个自然健康的过程，剖宫产也可能会发生一些并发症，存在对女性健康的远期影响，了解阴道分娩的好处及剖宫产的利弊，认识到自然分娩是安全可行的，能用积极的心态进入分娩期，在分娩过程中积极主动地配合检查，适时运用分娩技巧完成分娩，减少剖宫产。
３．３助产士产前教育可缩短产程。分娩过程中过度焦虑不安，可通过交感神经中介干扰正常的子宫收缩及产程进展，不良情绪和疲劳又可影响痛域，使产妇对宫缩疼痛敏感，从而延长产程时间，并继发宫缩乏力，影响胎儿正常分娩机制，增加难产及剖宫产的机会。实施助产士产前教育，使孕妇在产前学习的分娩方法与产时助产士指导的相一致，分娩时能迅速听从助产士指导配合助产，增强了产妇配合的主动性，减少因心理因素而导致的宫缩乏力及产程延长，从而促进产程进展。
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