马玉芹（黑龙江省大庆市第四医院163712）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0220-01
肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，其诊断方法主要采用胸部X线、CT技术、纤维支气管镜及痰液涂片细胞学检查。其中细胞学检查最为简单、易行，患者无痛苦，可反复取材，对于肺癌的早期诊断、治疗有重要意义。
1标本采集与制片
1.1标本采集
1.1.1自然咳痰法嘱患者反复漱口，将口内的唾液全部吐尽，深呼吸后用力咳痰，反复4～5次，咳出肺深部的痰液。连续3天送检，以提高检查的阳性率。
1.1.2雾化吸入咳痰法患者痰液较稠不能自然咳出，通过雾化吸入可获得较好的痰标本。被检者尽量排尽鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，雾化吸入10～15min，随时将痰咳入干净的玻璃器内。
1.2标本的制备
用竹签挑取有诊断价值的痰液1ml左右置于干净的玻璃片上，然后用竹签将痰的多余的液体部分刮去，剩余粘稠痰液约0.2ml(黄豆粒大小)，用竹签慢慢铺开，涂片厚度约1～2mm，一般涂片4张。
由于痰液标本粘稠度较大，一般选用渗透力较强的固定液带湿固定20min，然后用H-E染色或瑞-吉氏复合染色。
1.3标本采集与制片的注意事项
1.3.1留痰的时间过去多主张在清晨，但由于晨痰在体内停留的时间较长，细胞往往发生不同程度的退变；其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使诊断的准确性降低。因此，现主张最好在早晨排痰后，留取上午8～9点钟的新鲜痰适宜。
1.3.2送检痰液要有一定的量以供选择，一般为2～3ml为宜(2～3口痰)。痰液的性状与阳性率有着密切的关系。因此，挑送痰液中有价值的部分，可大大提高其阳性率。将痰液平铺在玻璃容器中，用竹签或镊子挑送带血丝及血丝旁的痰液、灰白色痰丝，尤其是含有乳白色颗粒状物呈螺旋卷曲状的痰丝。选材时注意观察有无脱落的组织小块。
1.3.3如果痰液较稀薄，可用痰液细胞浓集法。可将痰液直接咳人盛有50％乙醇40～60ml瓶中，固定半小时后，用电磁搅拌打碎，然后离心沉淀，取沉淀物涂片。或用胰蛋白酶消化法，但应用较少。
2痰液中正常细胞形态
2.1鳞状上皮细胞痰液中的鳞状上皮细胞大多数来自口腔，主要是表层细胞，中层细胞少见。
2.2纤毛柱状上皮来自鼻咽部、气管、支气管等部位，在痰涂片中较常见。外形为圆锥形，顶部宽而平，表面有纤毛，但纤毛易脱落，只残留终板。
2.3杯状细胞为高柱状细胞，胞质内有多量粘液呈泡沫状或空泡状。正常人较少见，慢性炎症时杯状细胞增多。
2.4基底层细胞在痰液中很少见，但在支气管刷片易见到。
3痰液中炎症变性的细胞形态
支气管炎、肺炎、支气管扩张及肺结核等急、慢性炎症均可引起上皮细胞发生形态改变，应注意与癌细胞鉴别。
3.1纤毛柱状上皮的退变纤毛易脱落，细胞与纤毛呈横断性分离，形成无核纤毛丛和各种形态的无纤毛核、质残体。胞质内或胞核内常出现一个或数个包涵体。细胞可呈肿胀性退变或固缩性退变。
3.2多核柱状上皮细胞胞体大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，可见纤毛有2～3个核，也可更多，核较小，大小一致，一般无核仁。
3.3柱状上皮乳头状增生柱状上皮呈腺瘤样增生，层次较多，形成乳头状突起，乳头中心由较小的、互相重叠的细胞组成。核较小，大小一致，排列紧密，细胞核群周围由一圈较宽的胞质带。细胞团表面可见纤毛。
3.4储备细胞增生细胞较小，呈小圆形或立方形，胞质少，嗜碱性。核呈圆形或卵圆形，常偏位，染色质较均匀，可见染色质结节，常成团脱落。
4痰液中恶性肿瘤细胞形态
肺部肿瘤以原发性肺癌为主，其次是转移癌，肉瘤很少见。原发性肺癌中鳞癌占46％，小细胞未分化癌占30％，腺癌占16％，类型不明显者占8％。由于痰液涂片中的癌细胞形态变化较大，单靠细胞学特点来鉴别肿瘤的类型比较困难，不要勉强分型。
4.1鳞癌
是肺癌最常见的一种类型，主要发生在大支气管，因此，痰液细胞学检查阳性率较高。根据癌细胞是否出现角化，进一步分为分化好的鳞癌和分化差的鳞癌。形态与宫颈鳞癌基本相同。
4.2腺癌
较为少见，常见于周围型，癌变来源于细支气管。易累及脏层胸膜而产生胸水。痰液涂片中不易找到癌细胞。根据分化程度，可分为分化好的腺癌和分化差的腺癌。形态同其它腺癌。
4.3未分化癌
4.3.1小细胞未分化癌是肺癌中较为常见的一种类型，其恶性程度也最高。癌细胞体积较小，直径约8～10μm，似淋巴细胞样，癌细胞呈圆形、卵圆形、三角形或特殊形态如燕麦形，为一端钝圆另一端尖细。染色质致密深染，结构不清，似墨水滴状。癌细胞多拥挤重叠成堆，背景常出现坏死现象，要与退变的淋巴细胞鉴别。
4.3.2大细胞型未分化癌其特点是胞体比小细胞未分化癌大，核大，核仁明显，胞质较多，既没有鳞癌特点，亦无腺癌特点，癌细胞多为单个细胞脱落。如果出现癌巨细胞称巨细胞癌。
参考文献
[1]董艺.肺泡细胞癌的脱落细胞学诊断[J].安徽医科大学学报,2008年02期.
[2]陆金宝,丛树玲,施武敬.痰液与胸水细胞学检查对原发性肺癌诊断的意义[J].肿瘤学杂志,2000年03期.