（1青岛经济开发区第一人民医院儿科山东青岛266555）
（2青岛市黄岛区中医院检验科山东青岛266500）
（3北京首都儿科研究所附属儿童医院消化科北京100020）
【摘要】目的：分析影响胃炎患儿幽门螺杆菌感染危险因素。方法：选择青岛经济开发区第一人民医院求治的胃炎患儿301例，分析其幽门螺杆菌感染的危险因素。
【关键词】幽门螺杆菌感染；危险因素；儿童
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）27-0154-02
研究证明，H?.pylori的感染与慢性活动性胃炎、十二指肠球部溃疡的发病有关。现将本院2005-2009年301例胃炎患儿的临床资料进行回顾性分析和总结，旨在探讨幽门螺杆菌感染的危险因素，为小儿幽门螺杆菌感染的防治提供参考。
1.对象与方法
1.1对象
选取2005.1-2009.1在开发区第一人民医院门诊和住院部求治的胃炎患儿(其中男164例，女137例，年龄2～16岁，病程1个月至2年)作为研究对象，所有患儿有明显上消化道症状持续1个月以上，排除胃肠道外器质性疾病。临床表现：反复单纯腹痛174例，反复腹痛伴恶心、呕吐45例，腹痛伴腹胀22例，纳差42例，嗳气11例，消化道出血7例。胃镜检查和活组织病理检查参照1996年第一届儿科消化内窥镜临床应用专题学术研究会制定的小儿慢性胃炎，消化性溃疡胃镜诊断标准。
1.2方法
采用日本olympusGIFP30纤维镜对患儿食管、胃、十二指肠球部、十二指肠降部进行检查，取距幽门2-3cm胃窦黏膜2块，十二指肠球部黏膜1块，分别进行活组织病理检查和硝酸银法检测H.pylori，胃窦黏膜快速尿素酶实验。分析因素包括：年龄、性别、生活地区，环境因素（居住拥挤程度，卫生设施）、社会地位（母亲职业），经济条件（家庭收入），年幼时是否母乳喂养，患儿母亲受教育程度，密切接触患儿的监护人是否既往有胃部疾患史，与胃病患儿共进餐时间，患儿婴幼儿期是否有进食父母嚼后食物等。
1.3H?.pylori感染的诊断标准
胃窦黏膜快速尿素酶试验：胃窦黏膜硝酸银染色法检测H?.pylori，两项阳性者为H?.pylori感染。
1.4统计学处理
运用Excel2003和SPSS13.0统计软件包对数据进行Pearson卡方检验，Logistic单因素分析和多因素分析。
2.结果
2.1一般情况
接受检查的301例胃炎患儿中，家庭居住较宽敞，均有卫生设施，101例感染H.pylori，200例未感染H?.pylori，感染阳性率33.6%。除5岁以下较少有H?.pylori感染外，病例在其他年龄段的分布较为均衡，但H?.pylori感染率有随年龄增长轻微升高的趋势。H?.pylori感染者与未感染者在年龄分布上差异无统计学意义(P>0.05)。H?.pylori感染者中男62例，女39例分别占病例组的61.4%和38.6%，Pear-son卡法检验亦显示H.pylori感染在性别分布上差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2儿童H?.pylori感染与消化性溃疡的关系
在301例胃炎患儿中，胃镜检查患消化溃疡的例数有26例，其中17例为H?.pylori感染阳性。H?.pylori感染阳性者患消化性溃疡的危险性明显性高于H?.pylori感染阴性者。如表1。
表1H?.pylori感染与消化性溃疡的关系
2.3影响儿童H?.pylori感染的危险因素单因素分析
固定年龄、性别两个变量的同时，每次分别纳入不同的变量进行logistic回归，当alpha=0.1时，共筛选出3个相关变量因素，（年幼时进食父母嚼后食物(OR=6.316,P<0.001)，母亲文化程度（初中、高中或中专OR=0.128，P<0.001；大学及以上OR=0.013,P<0.001），监护人胃病(OR=2.021,P=0.006)。而其他几个因素：患儿年幼时是否母乳喂养，监护人是否有胃病史，母亲职业，家庭经济收入，生活地区等均与H.pylor感染无明显关联。
2.4logistic多因素分析
采用forward：LR（基于最大似然估计的向前迈步回归法）的自变量筛选方法，固定年龄、性别两个变量后，逐步纳入因素logistic回归分析得到的三个可能危险因素：年幼时进食父母嚼后食物，母亲文化程度和监护人是否有胃病；经多因素Logis-tic回归分析，最后得到年幼时进食父母嚼后食物(OR=4.902,P<0.001)和母亲文化程度（初中、高中或中专OR=0.152,P<0.001；大学及以上OR=0.017,P<0.001）为儿童感染H.pylor的关联因素。结果如表2。
表2影响H?.pylori感染的多因素分析
注：OR值经年龄、性别调整；*P<0.001；小学或文盲作为亚变量的参照水平。
3.讨论
儿童H?.pylori感染常表现为腹痛、呕吐、甚至吐血，但也有表现以纠正的贫血，伴发腹型过敏性紫癜、支气管哮喘等。有资料表明[1]在H?.pylori清除的患儿中胃内急慢性炎症和临床症状都有显著改善，可能的机制是H?.pylori感染引起胃黏膜炎症反应，引起胃神经肌肉功能紊乱，以及引起胃肠内分泌紊乱，从而导致胃运动和胃排空障碍。
本次301例患儿中H?.pylori感染率未发现有性别差异。H?.pylori感染率随年龄增大而升高，可能与年长儿童接触该菌机会较多及感染时间较长有关，与国内外文献所报道一致。
据报道，西方发达国家人群中很少有H?.pylori感染，而发展中国家10岁的儿童即有50%的感染率，说明H?.pylori感染率在发展中国家是相当高的，且农村儿童H?.pylori感染率明显高于城市儿童，社会经济地位与卫生条件越差，H?.pylori感染率越高，家庭收入高的学生H?.pylori感染明显低于家庭收入低的学生[2]。
本次研究结果提示，小儿年幼时进食父母嚼后食物会增加小儿H?.pylori感染的风险，与文献报道H?.pylori感染的家庭内聚集性及H?.pylori感染的途径有关一致[3]；母亲文化成度越高越能降低小儿H?.pylori感染的风险。文化程度越高，母亲的健康意识越强，越能促使小儿更好地养成良好的卫生及饮食习惯。H?.pylori感染与患儿生活地区无关，可能与本地区城乡差距小有关。母乳喂养对多种婴儿疾病具有保护作用，但本次研究没有发现母乳喂养史对机体H?.pylori感染的保护作用，母乳喂养H?.pylori感染的起始阶段究竟起到了何种作用，与母乳喂养的持续时间是否有关，仍需要进一步研究阐明。本组显示H?.pylori感染与家庭收入，母亲职业无关，与文献不符，可能与本地区贫富差距小，健康意识强，前来检查、咨询的家庭有关。
由以上结果可知，改善儿童居住环境，防止环境污染和水源污染，教育儿童从小养成良好的卫生习惯，注意饮食卫生，杜绝喝生水、母亲嚼食物给孩子吃的陋习是减少H?.pylori感染的途径。对有反复腹痛、呕吐、消化道出血的患儿，应及早行小儿胃镜检查和H?.pylori筛查，以期早期诊断、早期治疗。
【参考文献】
[1]李莎，龚兴国.慢性胃炎患者家庭中儿童幽门螺杆菌感染的调查[J].浙江医药，1998，20（5）：307.
[2]俞亚娣.胃炎患儿幽门螺杆菌感染的危险因素的病例—病例对照研究[D].浙江大学，2008.
[3]姜海行，梁淡湄.儿童幽门螺杆菌感染的家庭聚集现象的研究[J].新医学，2002，(7):403-405.