柯琴万芳（通讯作者）（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰442000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0345-01
【关键词】先天性胆道闭锁术后护理
先天性胆道闭锁（congenitalbiliaryatresia）是由于先天性胆道发育障碍引起的胆道梗阻，是新生儿期长时间梗阻性黄疸的常见原因。病变可累及整个胆道，也可累及肝内或肝外的部分胆管，其中以肝外胆管闭锁常见，占85%-90%.发病率女性较男性高。我科2012年12月收治了1例先天性胆道闭锁术后患儿，经医护人员的治疗和精心护理，病情有所好转，现将其护理体会总结如下。
1病例资料
患儿，女，4个月，先天性胆道闭锁术后12天入院，鼻前庭可见胃肠减压管，引流管内可见草绿液体约150毫升，腹膨隆，沿右肋缘下可见一长约12厘米左右手术疤痕，可见腹壁静脉怒张，右肋缘下可见腹腔引流管，肝功：谷草转氨酶105Iu/L谷丙转氨酶33Iu/L,红素665.4umol/L,直接胆红素322.6umol/L素342.8umol/L，白蛋白39.3g/L，蛋白9.4g/L。
2护理
2.1各种管道的护理:胆道闭锁术后患儿均需禁食、水,绝对卧床休息,安置的管道较多,必须置入鼻胃管，行胃肠负压吸引,以清除胃肠道分泌物和毒物,减少和抑制胃肠胀气，不能自行排尿者要置入尿管持续引流，术后腹部置入引流管以便观察引流液的色、质量，动态了解其肾脏功能护理人员需妥善固定各种管道保持管道通畅以保证管道的功能。
2.2高热的护理：术后应严密监测体温变化，高热者以物理降温为主，如果合并应激性高血糖引发感染性高热，除监测与控制血糖外，还需在配合应用抗生素和降温药物的方式上使用物理降温法效果更好。
2.3保持输液通畅，维持体液平衡：先天性胆道闭锁患者术后不能进食，同时体能消耗很大，需要胃肠外营养支持。稳定而可靠的静脉输液通道是保证患者药物输入、营养和水分摄入的重要通道，加之患者伴有肝腹水。因此，为了减轻患者注射的痛苦，护士选择较粗且直的稍大静脉，用留置针穿刺，妥善固定，保留2条以上的静脉输液通道，用于不同药物的输入和缓慢滴入，用微量泵者注意微量泵的正确使用。输液过程中，严密观察输液通道的通畅与否，保证药物以正确的速度滴入，以保证好的药效。若输入液体过多过快，则可加重心肺负荷，引发心力衰竭、肺水肿。准确记录24小时出入量，包括输入液量、经口鼻摄入液体量、尿量、引流量、大便量以及治疗中的用药情况。以量出为入的原则，合理分配全天每小时的入量和出量，根据患者生命体征变化和肝功能、电解质的测定，随时进行调整，以动态掌握患儿的液体出入量，维持体液平衡。
2.4预防感染及其他并发症护理：先天性胆道闭锁术后处于高代谢状态，机体营养相对不足，抵抗力下降，加之留置胃管，输液留置针，尿管，腹腔引流管时间也较长，如果护理不当均易发生静脉炎，口腔炎，泌尿系感染，伤口感染及压疮等并发症，因此护理中要做到：1保持腹部伤口敷料清洁干燥及时更换并观察伤口愈合情况；2进行侵入性操作或护理各种管路时应严格无菌操作，每日行口鼻腔护理，尿道口护理2次，留置针处每日消毒，更换敷贴，观察局部皮肤粘膜情况，如有异常及时处理；3及时翻身.保持床单平整干净，保持皮肤清洁，尤其是臀部，每天翻身更换体位一次，必要时按摩受压部位，并注意翻身时避免推、拉、拖，以减轻局部受压预防褥疮的发生。4加强热量和营养补充，根据病情行静脉营养或肠内营养，以提高机体免疫力；6保持室内空气消毒和环境整洁减少人员流动，以减少感染的发生。
2.5饮食指导：术后能经口进食者要给予高蛋白，高维生素，低盐，低脂易消化饮食，不能经口进食者宜采用鼻饲管的方式抬高床头，少量多餐匀速加热鼻饲。
2.6心理护理：先天性胆道闭锁患儿病情严重，家长表现出恐惧、焦虑、惊慌、无助、甚至抱怨等，此时患者家长的心理护理尤为重要，护士应针对家长不同的心理状态，稳定家长情绪，重视家长的言行和感受，加强沟通交流，针对性做好解释和安慰工作，使家长积极配合治疗和护理，讲解相关疾病的基本知识，治疗效果及转归，消除家长紧张，恐惧心理。
3小结
由于患儿年龄小，且缺乏接受健康教育的能力，故对患儿的健康教育偏重于家长：向家长解释病情及预后、治疗护理及检查方法，以取得家长和患儿的密切配合，并树立起战胜疾病的信心；护理上只有充分认识该手术的原理、手术方式以及护理重点才能为病人提供更优质的护理。
参考文献
[1]孙迎贞，江淼.胸腔镜肺大泡结扎术中并发复张性肺水肿的相关因素与护理对策.实用护理杂志，2003，3（3）：15.
[2]梁静.钻辅助下行鼻内镜额窦手术的围手术期护理.护士进修杂志，2013，3：245.