（黑龙江省森工总医院黑龙江哈尔滨150040）
【摘要】目的：探讨支气管扩张的临床护理措施。方法：选取2015年3月-2016年3月收治的支气管扩张病患者30例临床护理措施进行分析。结果：支气管扩张症患者经临床治疗及护理显效10例，有效19例，无效1例。结论：支气管扩张症患者临床治疗护理评估评估及护理措施，可提高患者满意度，降低并发症发生率，值得临床推广使用。
【关键词】支气管扩张；护理措施
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）35-0221-02
支气管扩张是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管组织结构病理性破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。保持引流通畅，处理咯血，控制感染，必要时手术治疗。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的30例支气管扩张症患者，其中男17例，女13例，年龄27～62岁。所有患者均有不同程度的咳嗽和咳脓痰症状，伴咯血8例。
1.2方法
清除气道分泌物保持气道通畅能减少继发感染和减轻全身中毒症状，痰液黏稠时可加用雾化吸入。应用振动、拍背、体位引流等方法促进气道分泌物的清除。如体位引流排痰效果不理想，可用纤维支气管镜吸痰法以保持呼吸道通畅。急性感染期的主要治疗措施[1]。应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选择有效的抗生素。如有厌氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。
2.护理
2.1环境
保持室内空气新鲜、无臭味，定期开窗换气使空气流通，维持适宜的温湿度，注意保暖。
2.2休息和活动
休息能减少肺活动度，避免因活动诱发咯血。小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血病人应绝对卧床休息，尽量避免搬动[2]。取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。缓解期病人可适当进行户外活动，但要避免过度劳累。
2.3饮食护理
提供高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的饮食，多进食含铁食物有利于纠正贫血，饮食中富含维生素A、C、E等,如新鲜蔬菜、水果，以提高支气管黏膜的抗病能力[3]。大量咯血者应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流质饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽或加重咯血，少食多餐[4]。为痰液稀释利于排痰，鼓励病人多饮水，每天不少于l500～2000ml。指导病人在咳痰后及进食前后漱口，以祛除口臭，促进食欲。
2.4病情观察
观察病人咳嗽、咳痰的量、颜色、黏稠度及痰液的气味；观察咯血的程度，体温、脉搏、呼吸的变化；病情严重者需观察有无窒息前症状，发现窒息先兆，立即向医生汇报并配合处理。有咯血者备好吸痰和吸氧设备。
2.5用药护理
遵医嘱使用抗生素、祛痰剂和支气管舒张剂，指导病人进行有效咳嗽，辅以叩背及时排出痰液[5]。指导病人掌握药物的疗效、剂量、用法和不良反应。
2.6体位引流的护理
利用重力原理，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流，减少继发感染和全身中毒症状[6]。对痰多、黏稠而不易排除者，对支气管扩张病人的作用有时不亚于抗生素。采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1小时进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果[7]。
2.7用药护理
①垂体后叶素可收缩小动脉，减少肺血流量，从而减轻咯血。但也能引起子宫、肠道平滑肌收缩和冠状动脉收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉点滴时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。②年老体弱、肺功能不全者在应用镇静剂和镇咳药后，应注意观察呼吸中枢和咳嗽反射受抑制情况，以早期发现因呼吸抑制导致的呼吸衰竭和不能咯出血块而发生窒息。
2.8心理护理
以尊重、亲切的态度，多与病人交谈，给予心理支持，帮助病人树立治疗信心，消除紧张、焦虑情绪。讲明支气管扩张反复发作的原因和治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除焦虑不安心理。呼吸困难病人应根据其病情采用恰当的沟通方式，及时了解病情，安慰病人。
3.讨论
帮助病人和家属正确认识和对待疾病，了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，与病人及家属共同制订长期防治计划。教会病人体位引流的方法和选择体位的原则，如两上肺叶的病变，选择坐位或头高脚低的卧位；中、下肺叶的病变，选择头低脚高的健侧卧位。体位的选择不宜刻板，病人还可根据自身体验(有利于痰液排除的体位)选择最佳的引流体位。指导病人和家属掌握有效咳嗽、雾化吸入的方法，观察感染、咯血等症状，以及引流过程中不良反应的处理，一旦症状加重，及时就诊。预防感冒等呼吸道感染，吸烟病人戒烟。不要滥用抗生素和止咳药。保健知识的宣教学会自我监测病情，一旦发现症状加重，应及时就诊。指导掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。加强营养对机体康复的作用，使病人能主动摄取必需的营养素，以增加机体抗病能力[8]。鼓励病人参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合，消除紧张心理，防止病情进一步恶化。及时到医院就诊的指标体温过高，痰量明显增加；出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状；咯血。通过临床护理工作使患者能有效清除痰液，保持呼吸道通畅，未发生窒息；病人感染控制，能摄入足够营养，体重渐增；能配合体位引流操作。
【参考文献】
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