江顺滨江苏省连云港市第一人民医院影像科222002
【摘要】目的探讨X线胸骨投照方法，在X线的检查中,由于其密度低,又与脊柱、胸廓、心脏等在投照中重叠,很难摄出清晰的图像,历来是投照中一大技术难题.利用长时间、小千伏、小毫安、倾斜Ｘ线入射角度或透视点片两种方法是我们多年累计的经验，均得到满意结果·对胸骨外伤的临床诊断有一定的意义。方法回顾性地分析临床35例胸骨投照方法，评价这种方法对胸骨的X线显示情况。结果正确地选择投照方法和投照条件，能较好的显示胸骨结构。讨论对缺少CT扫描机的基层单位，正确地掌握X线胸骨投照方法，
关键词：X线检查特点；胸部正位片；肋骨骨折；
1、X线检查目的由于X线检查具有快速、无创、低成本等优点，目前是诊断胸骨损伤的最常用及最快的方法。本文探讨胸骨的投照方法和临床价值。
2、资料与方法
2.1一般资料
本组选取2009年2月～2011年9月，临床胸骨外伤患者35例，男26例，女9例。年龄31～67岁，平均49岁。
致伤因素28例为交通事故，9例为打架斗殴。
临床表现患者有典型的外伤史，胸骨疼痛，压痛明显。均摄胸骨正位片。
2.2
方法X线检查胸骨与透视结合的方法，所用仪器为飞利浦专用X线摄片机，DR系统，ACE自动曝光系统，GE—PACS系统。
4X线在透视下检查优点：胸部正位片，胸骨呈正位显示，周围肋骨显示模糊，胸骨骨皮质与骨松质显示清晰，可转动病人体位，改变方向观察；了解器官的动态变化；操作方便，可立即得出结论，如图示：
3讨论
投照方法临床怀疑胸骨骨折均应摄胸骨正位片，尤其是正位片可以展开已被重叠的部位，以最佳角度观察胸骨骨折的情况。其中胸骨正位的投照是难点。现归纳如下
1、按40(常数)减胸部前后径厚度的方法确定中心线入射胶片的角度，一般较胖的人,胸部前后径较大,球管倾斜的角度就小;反之,较瘦的人,胸部前后径较小,球管倾斜的角度就大.。
4.12、将球管竖放。
4.23、调整胸片架，使中心线射入胶片的夹角与“1”中一致，将暗盒竖放致于胸片架上，焦——片距80厘米，中心线入射点在胶片长轴中线上。
4.34、训练病人呼吸。
4.45、病人面向胸片架坐于或站于胸片架前，胸骨紧贴片盒，胸骨中线对片盒长轴中线，胶片上缘包胸骨柄上缘，下缘包剑突，双手上举内旋。
4.56、曝光，条件仍为低仟伏、低毫安、长时间。全程约45-60秒，同时嘱病人作均匀的呼吸运动，使肋骨因运动而产生模糊，从而衬托出胸骨影象，尤显示胸骨的细微结构特别清晰。
4、注意事项
1、胸骨正位中心线有右向左倾斜，胸骨与肺野重叠，骨纹理与肺纹理交织一起，不易分辨，但投照条件小。中心线有左向右倾斜，胸骨与心脏重叠，骨纹理清楚。但投照条件较大，请根据实际情况加以选择。
2、站立摄胸骨正位，这主要是基于病人的考虑，因为照胸骨正位的病人中，外伤的比较多，俯卧位增加了病人的痛苦，而且立位心影比卧位狭长，减少了胸骨与纵隔影重叠的几率；无须在病人身上确定入射点切入射点准确等等优点。
肋骨骨折的多轴位,是确定诊断肋骨骨折的最佳方法。肋骨骨折在多轴位胸部X射线片加透视下点片及CT影像检查结果。结果多轴位胸部X射线片多次发现并确诊骨折,并发现可疑骨折，患者行多轴位透视点片后均确诊为骨折。多轴位胸部X射线片发现胸腔积液、气胸、肺挫伤、纵隔气肿、皮下气肿。CT平扫发现肋骨骨折,但不能确定哪一肋,结论肋骨骨折影像学检查中,多轴位胸部X射线片能诊断大部分肋骨骨折,所得结果与临床不符合者行透视下点片能帮助确诊骨折,CT平扫能够发现部分肋骨骨折,但难判断哪一肋骨折,X射线检查准确率最高
综上所述，患者在进行x线胸骨正位片及确定肋骨骨折的最佳方法是在透视下点片的准确率最高。
参考文献：
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