宋一丽(大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0192-02
【摘要】目的讨论胎儿窘迫产妇的治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论定期产前检查，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。
【关键词】胎儿窘迫治疗
胎儿窘迫系指胎儿在宫内缺氧，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢与反应的改变，可以发生在妊娠后期，但主要发生在临产过程中，可因母血含氧量不足，脐带血运受阻或胎盘功能低下，胎儿心血管系统功能障碍引起，是当前剖宫产的主要适应证之一。
【诊断】
(一)症状
孕期发现胎心率的改变，胎心率>160次／min，或胎心率<120次／min；胎动明显减少或增多，或出现胎儿监护的异常。
(二)体征
1.母亲检查对母亲进行全面体格检查，以了解是否有各种内外科并发症或产科并发症。
2.胎心率变化胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎心率>160次／min、尤其是>180次／min、胎心率<120次／min，尤其是＜100次／min，为胎儿危险的征象。
3.羊水胎粪污染胎儿缺氧则肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水I度呈浅绿色，Ⅱ度为黄绿色、Ⅲ度呈混浊棕黄色。
(三)检查
1.胎心监护出现频繁的晚期减速，多为胎盘功能不良。重度可变速度的出现，多为脐带血运受阻表现，若同时伴有晚期减带速，表示胎儿缺氧严重，情况紧急。
2.胎儿头皮血检查破膜后，获取胎儿头皮血进行血气分析。诊断胎儿窘迫的标准为血pH＜7.20(正常值7.25～7.35)，P02<10mmHg(正常值15～30mmHg)，PCO2＞60mmHg(正常值35～55mmHg)。
3.胎盘功能检查测24小时尿E3值并动态连续观察，若急骤减少30％～40％，或于妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下；E／C比值<10；妊娠特异β1。糖蛋白(SPl)＜100mg／L；胎盘生乳素<4mg／L，均提示胎盘功能不良。
4.羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色，有助于胎儿窘迫的诊断。
(四)诊断要点
(1)胎心率>160次／min，或胎心率<120次／min；胎动明显减少或增多甚至消失。
(2)胎心加快或减慢，羊水有不同程度的污染。
(3)辅助检查
1)频繁的晚期减速，重度变导减速同时伴有晚期减速。胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5次／min，持续20分钟。
2)胎儿头皮血血气分析时，pH＜7.20，PaO2＜10mmHg，PaCO2>60mmHg。
3)24小时尿E3值急骤减少30%～40％或妊娠末期多次测定24小时尿E3值在10mg以下；E／C比值<10；妊娠特异β1糖蛋白(SPl)<100mg／L；胎盘生乳素<4nag／L。
4)羊膜镜检查见羊水混浊呈浅绿色至棕黄色。
(五)鉴别诊断
1.胎儿心律失常胎儿心律失常也会出现胎心率的不规则变化，通过胎儿心电图的检查可鉴别诊断。
2.母亲腹主动脉脉率有时在听胎心时会误将母亲的腹主动脉脉率当成胎心率，超声检查或者是进行胎儿心电监护可以很容易鉴别。
【治疗】
1.慢性胎儿窘迫针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定妊娠是否继续。
(1)一般处理：定期产前检查，监测胎儿宫内状况，左侧卧位，定时吸氧，治疗孕妇的并发症，尽量延长孕周。
(2)期待疗法：若胎龄过小，估计胎儿出生后生存机会不大，即使胎儿宫内状况难以改善，也应尽可能保守治疗，延长胎龄。可补充氨基酸、人工羊水等，同时促胎儿肺成熟。
(3)终止妊娠：各项监测指标提示胎儿宫内状况难以改善，如接近足月妊娠，或妊娠34～35周且估计胎儿出生后存活机会极大时，均应及时行剖宫产终止妊娠。
2.急性胎儿窘迫应紧急处理，改善胎儿缺氧状态。
(1)一般处理：应用面罩吸入高浓度氧。为防止高氧引起的脐血管、脑血管痉挛，应每吸30分钟停5分钟。纠正脱水，酸中毒及电解质紊乱。
(2)病因处理：左侧卧位可纠正仰卧位低血压综合征，改善子宫胎盘血液灌注，或变动体位，有可能缓解脐带受压。如出现缩宫素应用不当而导致的强直宫缩，应停用宫缩剂，给予抑制子宫收缩的药物，如硫酸镁、β2受体兴奋剂等。如羊水过少，可羊膜腔内注入温生理盐水，减轻脐带受压。
(3)尽快终止妊娠：在胎儿足月或接近足月时，如宫口未开全，出现下列情况之一者，即应行剖宫产：①羊水污染Ⅱ度或Ⅲ度，而且胎心率<110次／min，或>180次／min；②羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少；③持续胎心减慢达100次min以下；④频发晚期减速、重度变异减速，基线变异<5次／min甚至消失；⑤胎头皮血测定pH＜7.20。若宫口开全，有阴道分娩的条件时，应阴道助产；无阴道分娩的条件时，应剖宫产。
(4)新生儿的处理：新生儿窒息常是胎儿窘迫的延续，分娩前应做好新生儿复苏的一切准备，清理新生儿呼吸道非常重要。
参考文献
[1]闻良珍.胎儿窘迫的病因研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):4.