潘景良（广东省佛山市第一人民医院检验科广东佛山528000）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0117-02
【摘要】目的探讨血清生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）在诊断矮小症儿童中的临床应用价值。方法用化学发光法检测50例（3—13岁）矮小症儿童(男29例、女21例)血清GH、IGF-1和IGFBP-3的浓度，GH激发试验采用左旋多巴和精氨酸激发分别在0、30、60、90分钟抽血检测。并与正常对照组儿童血清GH、IGF-1和IGFBP-3比较。结果矮小症患儿血清GH、IGF-1和IGFBP-3均明显低于对照组儿童，且在50例矮小症患儿中，GH激发试验的GH峰值<10ug/ml的有46例，占92%。结论检测血清生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）对临床早期诊断矮小症患儿有较重要意义。
【关键词】GHIGF-1IGFBP-3矮小症儿童
随着人们的保健意识越来越高，特别是现在每个家庭只生一个小孩，家长对小孩的健康、生长发育等方面尤其重视。由于矮小症患儿能否得到及时准确治疗可影响其本人一生，因此越来越受到家长及临床医生的重视。本组试验通过检测矮小症儿童血清生长激素(GH)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)的浓度，为临床早期诊断、治疗矮小症儿童提供较重要的依据。
1对象和方法
1.1对象对象为2007年—2008年在我院儿科住院及门诊就诊治疗的矮小症患儿（3—13岁）50例，对照组为在我院保健科体查的身高、体重均正常的儿童18例。
1.2标本采集在清晨空腹采静脉血4ml及时送检，分离血清检测。同时做GH激发试验，分别采用口服左旋多巴和静脉滴注精氨酸激发，随后在0、30、60、90分钟抽血检测GH。
1.3方法采用美国德普（DPC）全自动化学发光仪检测，试剂采用天津DPC公司的试剂盒，GH激发试验分别采用口服左旋多巴和静脉滴注精氨酸激发。
2结果
2.1在50例已诊断为矮小症的患儿中，血清生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和胰岛素生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）的含量明显低于正常对照组儿童，两者有显著性差异（P<0.01）。在两年龄组别之间结果无显著性差异(P>0.05)。
2.2在50例矮小患儿中GH激发峰值<10ug/ml有46例，占92%。
3讨论
IGF-1是一个含70个氨基酸的多肽，有促进软骨生长的作用。主要由肝细胞产生，亦有小部分由成骨细胞和基质细胞自身生成，是一种具有广泛作用的生长激素依赖性细胞因子，可通过内分泌途径对靶细胞产生作用，也可通过自分泌、旁分泌方式参与局部组织细胞的生长调节，对成骨细胞有促进有丝分裂的作用，还可刺激成骨细胞的AKP活性促进骨钙素的合成，对成骨细胞其它分化功能亦有影响。IGF-1的生成受多种因素如年龄、性别、营养状况和生长激素的释放等因素影响，出生时其浓度低，在儿童和青春期逐渐增长，其后随年龄的增长而下降。在一些患侏儒症、生长激素缺乏症、矮小症等的儿童中，因其脑垂体、甲状腺等分泌激素不同，以及其它多方面因素均可影响其血清IGF-1和IGFBP-3的含量，并且会明显减少。本组50例矮小患儿中其血清IGF-1和IGFBP-3的含量比正常对照组儿童显著减少，与国内外报道基本一致，并且两年龄组别之间无显著性差异。
IGFBP-3是一种大分子蛋白，介导GH的合成，由多种细胞合成和分泌，是血液中IGF-1的主要载体，IGF-1与IGFBP-3以结合物的形式存在，IGF-1只能与其特异性受体结合后才能发生系列生化反应，发挥其生理作用。IGFBP-3是人类数量最多、循环中作用最强的结合蛋白，它结合了血清中大部分游离的IGF-1，当IGFBP-3与IGF-1结合后,可以减少游离IGF-1的浓度，有利于增强和发挥IGF-1受体的活性，可以延长IGF-1的半衰期,提高血清中的水平。
GH是在下丘脑垂体分泌由191个氨基酸所组成,属于非糖基化的激素。GH有强烈的促进骨骼生长的作用，在幼年期如GH分泌缺乏或不足可致生长发育障碍。由于GH在下丘脑垂体分泌为间断性、脉冲式分泌，并且两次瞬间的高浓度水平之间的浓度相对较低，而有部分矮小症患儿中并非完全缺乏生长激素，而往往这部分矮小患儿在成长过程中GH不能满足生长需要而漏诊，故需要同时做GH激发试验。GH缺乏或不足也影响循环中的IGF-1和IGFBP-3含量，通常认为GH是调节IGF-1合成的原型激素，GH降低后骨密度减低，伴随血清IGF-1水平减低。在本组50例矮小患儿所做GH激发试验中，GH激发峰值<10ug/ml有46例，占92%，与IGF-1和IGFBP-3含量降低基本一致。但亦有个别患儿GH激发峰值<10ug/ml而IGF-1和IGFBP-3含量并不低或GH激发峰值>10ug/ml而IGF-1和IGFBP-3却减低的情况，可能患儿受较多因素影响如遗传、营养、物理等。因此排除外周器官异常的情况下检测GH、IGF-1和IGFBP-3能较好反映机体GH的分泌情况，对临床早期诊断矮小症和GH分泌减低患儿有较重要意义。
参考文献
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