贵州省黔东南州中医医院556000
摘要：腹腔镜具有微创伤，切口小，出血少、恢复快的特点，是目前胆囊切除术的“金标准”在临床迅速推广和普及，逐步取代了传统的手术方式。多年的临床实践表明，腹腔镜胆囊切除术对个体仍是个创伤的过程，对患者生理和心理有一定的影响，易出现并发症，尤其是胆管损伤，这给患者的护理提出了更高的要求。2013年1月-2015年8月期间，我科共收治了566例腹腔镜胆囊切除术的患者，现选取35例患者的护理资料，分析总结如下：
关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理
1.临床资料
35例患者，男性23例，女性12例，年龄49-78岁，多发年龄40-60岁。疾病类型：慢性结石性并胆囊炎28例，胆囊息肉7例。患者均在气管插管静脉复合全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，应用CO2建立人工气腹，手术时间1-3小时、术后护理效果满意，平均住院3-5天，均治愈出院。
2.护理
2.1术前护理：①.完善各项相关检查，如B超、胸部X片、心电图、生化、血常规等检查。②.心理护理多与患者沟通和交流，讲解腹腔镜的工作原理，手术方式，适应症和优点、消除患者的顾虑，增强对手术治疗效果的信心，使其积极主动配合手术，术前晚保证患者充足睡眠，保持良好的心理状态，必要时遵医嘱用催眠药。③皮肤准备术前术区备皮，用乙醇或者松节棉棒摖净脐部的污垢，清洁手术区域皮肤，保持皮肤的完整性。④饮食及肠道准备，术前1日晚餐进少量清淡，流质饮食，必要时行清洁灌肠，术前12时禁食，4小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。⑤留置管道术前留置尿管，防止术中膀胱过度充盈而造成损伤。
2.2术后护理：①严密观察病情变化，持续心电监护和低流量吸氧，密切观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，每15-30min巡视患者一次，观察病人的神志、皮肤颜色，腹腔引流管引流液的性质、颜色、量。②保持呼吸道通畅，患者未清醒时，取平卧位，将头偏向一侧，及时清理口、鼻分泌物，必要时给予胃复安肌肉注射。患者清醒后，生命体征平稳，取半坐卧位，嘱患者做有效呼吸和咳痰，减少肺部感染的机率。术后6h可进流食，若无不适可逐渐过渡到低脂、高热量、高维生素饮食，避免易产气或刺激性食物，防止肠胀气。必要时可给予艾灸，穴位贴敷、针灸等促进肠蠕动。③伤口的观察及管道护理：注意伤口有无渗血，渗液，敷料脱落以及有无感染等情况，如伤口有渗血、渗液要及时更换敷料，遵医嘱使用抗生素预防伤口感染。术后引流管应正确连接、妥善固定、防翻身时造成扭曲、堵塞滑脱或身体压迫所致不畅，应及时挤压管道和报告医师，查明原因，进行妥善处理。④疼痛护理，指导患者深呼吸，肌肉放松，听音乐来分散注意力，遵医嘱给予切口处微波，TDP照射可促进局部血液循环，减轻疼痛，促使伤口早期愈合等。⑤防感染：术后6h可鼓励患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽时按压伤口，避免腹壁振动引起的伤口疼痛，痰液难以咳出时给予雾化吸入，2次/天，预防肺部感染；24小时内尽早拔除尿管，以防泌尿系感染的发生。⑥活动：鼓励病人尽早活动，术后次日可床边活动，以后逐渐增加活动量和活动时间，以不疲劳为度。
2.3并发症的预防和护理：①胆漏是腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症之一，常发生于术后1-5d。术后应密切观察腹腔引流管引流液的颜色、性质及量，有无胆汁性液体流出。同时，观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等急性腹膜炎的表现，一旦发现异常，及时通知医生，做好相应处理。②术后出血，术后24h内密切观察患者的生命体征，妥善护理引流管，观察引流液有无积液、出血等，以及腹部戳孔处有无血液渗出等，如口渗血多、引流液呈鲜红色或短期内引流量较多等，及时报告值班医生。③切口感染术后观察患者的体温变化及伤口愈合情况。④疼痛术中需要CO2制造气腹，气腹压力过高或CO2刺激膈肌神经放射，阻碍下肢静脉血回流，患者术后可出现肩部或下肢酸痛，指导患者肌肉放松，抬高下肢、协助按摩等。⑤皮下气肿，术后密切观察患者腹部皮肤有无肿胀、按之有无捻发音等；持续低流量吸氧，可以促进患者腹腔内的CO2的气体排出，局部热敷后可将皮下气肿吸收消散。
3出院指导
出院1周内轻微的活动，3周内不能提大于5kg的重物，注意休息，劳逸结合，防寒保暖，保持心情舒畅，适当运动增强机体抵抗力。饮食宜低盐低脂、高碳水化合物、高维生素和易消化食为主，勿吸烟、饮酒、忌食辛、辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜、水果，定期复查彩超，预防胆石症再发。如出现发热、腹痛等异常情况，随时医院复诊。
4.体会
通过566例腹腔镜胆囊切除病人的护理，我们从中体会到：腹腔镜手术微创伤，切口小，恢复快，术前准备，术后观察与护理都非常重要。临床实践证明，要提高手术的成功率，除医生的高超技术和必要的设备保障外，高质量的护理是不可缺少的重要组成部分。
参考文献：
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