班莲惠
(昆明医科大学第一附属医院泌尿外二科云南昆明650032)
【摘要】目的探讨男性睾丸扭转的护理，提高睾丸存活率。方法回顾分析2012年2月至2014年6月收治的15例睾丸扭转患者的诊治经过及护理经验。结果7例行睾丸复位固定，8例行睾丸切除。结论早期明确诊断、及时手术探查和围手术期护理对提高患者睾丸存活率和术后的生活质量具有重要意义。
【关键词】睾丸扭转围手术期护理
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）23-0266-02
睾丸扭转是泌尿外科的急症，其发生机制是由于患者的睾丸精索本身解剖异常或是因活动度加大而引起的精索内血液循环障碍导致的睾丸坏死或不可逆的萎缩，睾丸扭转可发生于任何年龄，12—18岁的青少年为本病高发年龄段，约占65%［1］，主要临床表现为阴囊疼痛、肿胀，常因误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病而延误最佳手术时机，而导致睾丸发生缺血、坏死和不可逆的损伤［2］。睾丸扭转的治疗关键为尽早恢复受累睾丸血流，一经确诊可先行手法复位，但有一定的盲目性，即使成功，也有再度发生扭转的可能［3］。因此本病根本的治疗方法是行手术复位。2012年2月至2014年6月，我科共收治睾丸扭转患者15例，7例行睾丸复位固定，8例行睾丸切除，平均年龄19.26岁。
1临床资料
1.1一般资料本组15例，年龄12岁～42岁，平均19.26岁，均为单侧睾丸扭转，11发生在左侧，4例发生在右侧，病程6小时～14天，＞24h8例，术前均行彩色多普勒超声检查显示患侧睾丸肿大、回声不均、睾丸附睾血流明显减少或消失。
1.2手术方法腰硬联合麻醉下，患侧阴囊皮肤做一纵行或横行切口，逐层切开阴囊皮肤至睾丸鞘膜，剪开睾丸鞘膜暴露精索下段及睾丸，判断精索扭转的方向及程度，观察睾丸颜色、质地，将睾丸复位后色泽转为正常，用外科可吸收缝合线固定；或复位后给予温盐水湿敷20分钟，如睾丸色泽转为红润，则予保留睾丸，否则行睾丸切除术。
1.3结果15例均行手术探查，7例手术复位成功，行睾丸固定术，8例行切除坏死睾丸。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者多为青少年，由于患处位于隐私部位，加之患者面对突如其来的病痛，表现出焦虑、恐惧、不配合的心理，加之中国传统的生育观和伦理道德视生殖器是传宗接代的保证［4］，使患者和家长对疾病和手术对将来的生育功能、性功能产生焦虑、恐惧心理，因此术前应加强心理护理，关心、理解患者，向患者及家属讲解疾病原因、治疗方法及预后，介绍一些手术成功的病例，消除不良情绪，取得家属的支持与配合。睾丸扭转发病后5小时内手术复位者，挽救率为83%，10小时内为70%，超过10小时只有20%的挽救率［5］。因此要特别讲明早期治疗的必要性，争取尽早手术治疗以挽救睾丸的存活。
2.2.2B超检查立即行急诊彩色多普勒超声检查，了解睾丸血供情况和扭转程度，为手术提供依据。
2.2.3术前准备睾丸扭转一旦确诊应立即行手术治疗，遵医嘱进行血细胞分析、血生化、凝血功能、心电图等相关检查，交代患者禁食、禁饮，并进行药敏试验及皮肤准备。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征患者术后安返病房取去枕平卧位，持续低流量吸氧，监测生命体征，做好护理记录；阴囊观察观察阴囊局部温度、颜色，并抬高、冰敷阴囊以及对侧睾丸情况。因阴囊组织结构疏松，术后易出血形成血肿。如发生红肿、疼痛，应立即通知医生处理。
2.2.2切口护理密切观察切口敷料是否干燥固定良好，如切口敷料有渗出应通知医生及时更换。应注意观察阴囊有无血肿，阴囊皮肤颜色以及有无肿胀、疼痛，如果出现异常情况应立即通知医生及时处理。遵医嘱每日进行激光红外线照射切口2次，每次15分钟。遵医嘱使用抗生素，本组患者使用静脉输注头孢呋辛2.25gQD，连续使用3—5天；本组7例患者术后均一期愈合。
2.2.3疼痛护理为患者提供安静、舒适的住院环境，合理安排治疗护理时间，进行各项护理操作时动作轻柔，必要时遵医嘱给予地佐辛5mg肌肉注射以缓解疼痛。
2.2.4饮食护理鼓励患者多饮水，每日＞2000ml，创造良好的泌尿系自身冲洗条件。指导患者多食用高蛋白、高纤维、易消化、富含胶原蛋白的食物，促进切口愈合，利于恢复。
2.2.5心理护理对睾丸复位成功的患者教会其自我观察及保护的方法防止复发。睾丸切除的患者易产生悲观、绝望的心理，应与患者多进行沟通，注意保护其隐私，鼓励其说出内心感受，向患者说明坏死睾丸必须切除，否则会诱发机体产生抗精子抗体，从而影响另一侧睾丸的功能[6]，同时讲明健侧睾丸同样也有生育功能，消除患者的悲观、绝望的心理。
2.2.6出院指导向患者交代术后定期复查的重要性，定期复查B超，了解睾丸的血液循环状况。饮食方面，忌烟酒、辛辣刺激性食物，患者手术后3月内避免骑跨运动，避免阴囊局部震荡及重体力劳动，成人术后1月内禁止性生活。对于行坏死睾丸切除术的患者，嘱其注意自我观察及保护健侧睾丸。
3讨论
睾丸扭转发病率近年来呈上升趋势，一旦确诊及时手术治疗是睾丸存活的关键。而心理疏导、良好的围手术期护理是患者早日康复的前提，随着优质护理服务的收入开展，对专科护士也提出了更高的专业要求，熟练掌握该病的临床表现、做好术前、术后的护理工作，降低住院率，提高患者的生活质量，促进患者康复。
参考文献
[1］杨勇，李虹.泌尿外科学［M］.北京人民出版社.2008:119—120
[2］曹洪金，黄玉龙.23例睾丸扭转诊疗分析［J］.中华实用医药，2009,4（15）：69—70
[3］金辛良，朱晓明，张涛亮，等.睾丸扭转和精索扭转的诊断与治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2006,21（5）：367—371.