（浙江省天台县人民医院呼吸内科浙江台州317200）
【摘要】目的：探讨沙美特罗替卡松单用与噻托溴铵联用治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的效果比较。方法：92例门诊就诊的COPD稳定期患者分为对照组和观察组各46例。对照组予沙美特罗替卡松粉剂吸入，观察组在对照组基础上予噻托溴铵粉雾剂吸入，两组均连用8周。结果：治疗8周后，两组FEV1、FVC和FEV1/FVC比值均较前明显上升；且观察组上升幅度较对照组更明显；同时两组CAT评分均较前明显下降；且观察组下降幅度较对照组更明显。对照组和观察组出现不良反应2例(4.3%)和4例(8.7%)，症状均较轻微，两组比较差异无统计学意义。结论：沙美特罗替卡松与噻托溴铵联用治疗COPD稳定期的效果优于单用沙美特罗替卡松治疗，促进肺功能改善，且联合使用安全性较好。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；稳定期；沙美特罗替卡松；噻托溴铵
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）04-0124-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种中老年常见慢性呼吸道疾病，主要表现为不完全可逆性的持续存在呼吸道气流受限，病情进行性加重，常反复发作，引起肺功能恶化[1]。COPD分急性加重期和稳定期，稳定期仍需继续治疗，常选用糖皮质激素联合β2受体激动剂，其中沙美特罗替卡松最常用，但长时间治疗剂量较大，副作用较多[2]。噻托溴铵是一种长效高选择性的长效抗胆碱药，具有强大持久扩张支气管作用，近年研究发现其联合沙美特罗替卡松具有一定协同效果[3]。本文比较沙美特罗替卡松单用与噻托溴铵联用治疗COPD稳定期的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月至2017年8月我院呼吸科门诊就诊COPD稳定期患者92例。纳入标准：符合《COPD诊治指南（2013版）》[4]中的诊断及分级标准；排除标准：①伴有哮喘、心力衰竭、支气管扩张、睡眠呼吸暂停综合征或肺结核等者；②病情重度或极重度需机械通气者。其中男49例，女43例；年龄46～87岁，平均（70.1±5.4）岁；病程3～23年，平均（12.7±2.3）年；COPD分级：轻度37例（40.2%），中度55例（59.8%）。根据治疗方法不同分为观察组和对照组各46例。两组性别、年龄、病程及COPD分级等资料相似。
1.2方法
对照组予沙美特罗替卡松粉剂（葛兰素史克集团公司，50ug/500ug）吸入，1吸/次，2次/d。观察组在对照组基础上予噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业公司，18μg/粒），1粒/次，用力吸入，1次/d。两组均连用8周。
1.3观察指标
①肺功能检测：包括第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC比值。②临床症状评分：采用COPD评估测试（CAT）量表评估[5]，总分40分，分数越高表示临床症状越重。③不良反应。
2.结果
2.1两组治疗前后肺功能和CAT评分比较（见表1）
2.2两组不良反应比较
对照组出现不良反应2例（4.3%），其中恶心和声音嘶哑各1例；观察组4例（8.7%），其中口干3例，声音嘶哑1例。症状均较轻微，两组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
近年来研究认为COPD稳定期仍存在不同程度不完全可逆的呼吸道气流受限，因此，稳定期治疗显得尤为重要，常采用糖皮质激素和β2受体激动剂联合长期规律吸入，可缓解患者呼吸困难症状，延缓肺功能退化[6]。沙美特罗替卡松是糖皮质激素和β2受体激动剂的复合药物，其中沙美特罗是长效β2受体激动剂，具有松弛气道平滑肌扩张气道、抗炎和拮抗气道高反应等作用；而替卡松是一种吸入型糖皮质激素，具有抑制气道炎症效应、减轻黏膜水肿和逆转β2受体的敏感性下降等作用，两药复合迅速控制呼吸困难症状，但沙美特罗氟替卡松部分患者效果欠理想，肺功能的恶化仍明显[7]。
噻托溴铵是一种新型的高特异性选择性长效抗胆碱药，选择性与气道黏膜上M1和M3亚型受体结合起扩张支气管作用，药物半衰期长达24h，能产生持久抑制支气管收缩和腺体的分泌作用，对乙酰胆碱产生竞争性抵抗作用，避免了气道反复塌陷，有利于延缓肺功能恶化[8]。本文结果示治疗8周后，观察组肺功能FEV1、FVC和FEV1/FVC比值改善幅度及CAT评分下降幅度较对照组更显著。提示沙美特罗替卡松与噻托溴铵联用治疗COPD稳定期的效果优于单用沙美特罗替卡松治疗，促进肺功能改善，减轻临床症状；而且两组不良反应发生率差异不明显，且症状较轻微，说明两者联合使用安全性较好。
【参考文献】
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作者简介:王亚飞（1982.5-）,女，天台县人民医院，科室:呼吸内科，毕业院校:温州医学院，本科，主治医师，邮箱:piao3035492@163.com.