大庆市萨尔图区人民医院163000
摘要：目的：在甲状腺结节治疗中应用改良小切口甲状腺切除术的临床效果观察。方法：选取在我院接受治疗的甲状腺结节患者78例为观察对象，对照组患者采用传统甲状腺切除术治疗，观察组采用改良小切口甲状腺切除术治疗，对两组患者的手术指标和并发症发生率等进行比较。结果：在各项手术指标中，观察组均优于对照组；在瘢痕满意度和术后并发症发生率中，观察组均优于对照组。以上几项两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在甲状腺结节治疗中，改良小切口手术具有术中出血量低、术后恢复快、并发症发生率低的优势，可在临床中广泛开展实施。
关键词：改良小切口甲状腺切除术；甲状腺结节；疗效
[abstract]Objective：Toobservetheclinicaleffectofmodifiedmini-incisionthyroidectomyinthetreatmentofthyroidnodules.Methods：78patientswiththyroidnodulestreatedinourhospitalwereselectedastheobservationobjects.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionalthyroidectomy，whiletheobservationgroupwastreatedwithmodifiedmini-incisionthyroidectomy.Theoperativeindexesandcomplicationsofthetwogroupswerecompared.Result：Theobservationgroupwassuperiortothecontrolgroupinvarioussurgicalindicators，andtheobservationgroupwassuperiortothecontrolgroupinscarsatisfactionandtheincidenceofpostoperativecomplications.Thereweresignificantdifferencesbetweenthetwogroups（P<0.05）.Conclusion：Inthetreatmentofthyroidnodules，modifiedsmallincisionsurgeryhastheadvantagesoflowintraoperativebleeding，fastrecoveryandlowincidenceofcomplications，whichcanbewidelyimplementedinclinicalpractice.
[Keywords]Modifiedmini-incisionthyroidectomy；Thyroidnodules；Therapeuticeffect
甲状腺结节是发生在甲状腺的肿块，临床较为常见，肿块可随着吞咽动作与甲状腺一起移动。造成甲状腺结节的病因较多，甲状腺退行性变、甲状腺炎症等均可出现甲状腺结节的表现。临床治疗甲状腺结节主要以手术治疗为主，由于颈部解剖结构复杂，常规切口手术不仅造成术后瘢痕明显，并且术中出血量多，增加患者痛苦。近年来，微创手术应用越来越广泛，为了观察改良小切口手术在甲状腺结节切除中的应用效果，我院作出相关研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院在2013年4月至2018年2月间收治的甲状腺结节患者78例为观察对象，所有患者均经CT或彩超检查确诊。根据临床治疗中手术方案不同进行分组。观察组39例患者中，男15例、女24例，年龄30～58岁，平均年龄（46.7±1.4）岁，结节直径1.1～3.7cm，平均（2.9±0.7）cm；对照组39例患者中，男16例、女23例，年龄29～59岁，平均年龄（46.5±1.7）岁，结节直径1.0～3.9cm，平均（3.0±0.8）cm。需排除存其他脏器严重病变者。所有患者均对此次研究知情并同意，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法在对照组患者中开展常规切口甲状腺切除术，行全身麻醉，患者取仰卧位，于胸骨切迹上做一横向切口，长度在8～9cm间，逐层切开颈阔肌和颈深筋膜，分离甲状腺外科被膜，根据患者病情实施甲状腺全切术或次全切除术，最后缝合切口，放置引流管。在观察组患者中开展改良小切口甲状腺切除术，行颈丛麻醉联合局麻，患者取仰卧位，将头颈部适当抬高，使头颈处于前伸位，暴露颈部。常规皮肤消毒，在颈前中线做切口，长度在3～5cm左右，逐层切开皮肤、颈阔肌和颈深筋膜等，游离皮瓣。将颈白线纵向切开，分离甲状腺被膜后使患侧甲状腺暴露充分。观察甲状腺结节的位置、大小、光滑度和硬度后进行切除。于气管表面将峡部血管实施钝性分离并断扎，充分离断甲状腺静脉，使其下极游离并切除上极血管。切除过程中需要保护喉返神经、喉上神经不受损害。最后无菌冲洗创口，止血并逐层缝合，放置引流。
1.3观察指标对两组患者各项手术指标进行比较，包括手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度。比较两组患者对瘢痕满意度，以及术后并发症发生率。瘢痕满意度通过切口瘢痕满意度评分系统（NSS）进行评价，满分为10分，分值越高表示满意度越高。
1.4统计学方法数据采取SPSS19.0软件分析，计数资料使用率（%）表示，采用x2检验，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示数据具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标比较
观察组患者手术时间为（75.3±11.7）min，住院时间为（5.4±2.3）d，术中出血量为（38.6±12.7）mL，切口长度为（3.2±0.5）cm；對照组患者手术时间为（107.5±20.8）min，住院时间为（7.8±3.6）d，术中出血量为（60.7±16.5）mL，切口长度为（6.9±0.9）cm。在以上各项手术指标比较中，观察组均优于对照组，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者对瘢痕满意度比较
观察组瘢痕满意度评分为（9.3±0.4）分，对照组为（7.1±1.0）分。观察组患者对瘢痕满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者并发症发生率比较
观察组39例患者中，发生颈部紧缩麻木、颈前区疼痛、切口粘连各1例，无皮下结节和吞咽困难发生，并发症发生率为7.69%（3/39）；对照组39例患者中，发生颈部紧缩麻木2例，颈前区疼痛2例，切口粘连1例，皮下结节1例，吞咽困难1例，并发症发生率为17.95%（7/39）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
甲状腺是人体非常重要的腺体，属于内分泌器官，其位于颈部甲状软骨下方、气管两旁，解剖结构十分复杂，因此在手术切除时需要十分小心，避免损伤喉返神经、喉上神经等周围神经和组织。传统甲状腺切除术虽然临床疗效确切，但存在诸多缺点。首先，传统甲状腺切除术切口较大，不仅影响美观，并且术后恢复较慢；传统切口会对患者颈前正常血供和淋巴回流产生破坏，因此术后皮下结节的发生率进一步提高；传统甲状腺切除术过程中切断了颈前肌群，因此患者易发生术后头痛、颈部活动受限及颈部麻木紧缩感；另外，传统手术操作难度大、术中出血量多。以上缺点不仅给患者带来很大痛苦，并且极不利于术后恢复，增加患者经济负担。随着微创手术的推广，改良小切口甲状腺切除术被越来越多的医生和患者所接受，小切口手术不仅切口小，术后瘢痕不明显，并且可减少术中出血量，缩短手术时间和患者术后恢复时间。在小切口手术中，颈前肌群不必切断，因此，减少了横断肌肉缝合所出现的各种术后并发症[1]。另外，患者切口周围神经感觉障碍不明显，舒适度更高[2]。在此次研究中，在各项手术指标中比较，观察组均优于对照组；在瘢痕满意度和术后并发症发生率中，观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综上所述，改良小切口手术用于甲状腺结节切除中具有明显优势，可在临床中广泛开展实施。
参考文献：
[1]王卫勇.小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（20）：115-116.
[2]叶德生.甲状腺结节患者应用小切口甲状腺切除术治疗的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（56）：10916.