王斐井苏楠韩爽宋磊（黑龙江省医院150000）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0305-02
【摘要】目的讨论昏迷患者的急救护理。方法配合急救进行护理。结论安置患者，保证患者安全，加床栏防止坠床，必要时用约束带。患者取平卧位，松解领口，取出义齿，防止舌咬伤。头偏向一侧，给氧，准备吸痰用物，保持呼吸道通畅，做好气管内插管或气管发开以及机械通气的准备和护理。建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡，维持血压，遵医嘱给予镇痛、镇静、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物。
【关键词】昏迷急救护理
一、概念
正常意识状态的维持需要结构完整、功能健全的大脑皮质和脑干网状上行激活系统两者功能的协调一致，其中任一者的结构和功能异常都会出现不同程度的意识障碍。昏迷是严重的意识障碍，其主要特征为随意运动丧失，对外界刺激失去正常反应并出现病理反射活动，需迅速明确病因和诊断，积极治疗。
二、病因与发病机制
昏迷常见的病因主要有两大类：一类是神经系统疾病，如脑创伤、脑瘤、脑血管疾病、脑炎、癫痫等；一类是内科疾病，如各种中毒、重症肝病、肺性脑病、尿毒症、低血糖昏迷等。
大脑皮质是意识内容活动的部位，脑干网状结核使机体保持觉醒状态。这两者中任其一个受到损害都会造成意识障碍，严重时则造成昏迷。
发生昏迷的神经生化机制繁杂，可能与神经元膜的兴奋性降低、中枢神经递质含量变化等多种因素有关。
三、临床特点
(一)昏迷程度
1.嗜睡持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激后又入睡，能简单对话。
2.昏睡用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。
3.浅昏迷不能唤醒，对疼痛刺激有表情及回避动作，不能执行指令。
4.深昏迷对外界一切刺激均无反应，各种反射消失，生命体征常有改变。
(二)观察生命体征
1.体温体温升高常见于严重感染性疾病，体温下降见于乙醇中毒、周围循环衰竭，老年人严重感染时体温也可不升。
2.脉搏昏迷伴脉搏变慢，可见于颅内压增高、房室传导阻滞等；脉搏增快可见于高热或感染性疾病等；脉搏先慢后快伴血压下降，可见于脑疝压迫脑干、延髓生命中枢衰竭，提示预后不良。
3.呼吸呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压增高，为颅内压增高的表现；昏迷晚期或脑干麻痹时中枢性呼吸衰竭，可出现潮式呼吸、失调性呼吸、叹息样双吸气呼吸等。
4.血压血压急剧上升常见于脑出血、子痫、高血压脑病等；血压急剧下降可见于急性失血、心肌梗死、巴比妥类药物中毒、糖尿病昏迷、中毒性菌痢、中毒性肝炎、药物过敏反应等。
5.意识与瞳孔意识障碍的情况常作为正确理解颅脑损伤程度和判断预后最有价值的临床症状之一。脑震荡的意识短暂丧失又恢复，一般不超过30分钟，如果意识障碍时间延长，则可能有脑挫伤。如脱水治疗后意识障碍逐渐加重，则提示脑受压、颅内血肿的可能。昏迷程度加深，瞳孔不等大(患侧缩小)，对光反射迟钝，以后瞳孔散大，对光反射消失，呼吸不规则，脉搏快慢不均，血压不稳定等，均为颅内压增高、脑疝的表现，提示预后不良。
四、护理问题
1.有生命体征改变的可能。
2.清理呼吸道低效。
3.自理缺陷。
4.有窒息的危险。
5.有受伤的危险。
6.有皮肤完整性受损的危险。
7.有废用综合征的危险。
五、护理目标
1.生命危险者得到及时救护，确保生命安全。
2.确诊病因治疗，无或减少并发症发生。
3.无皮肤损伤及受伤情况出现。
4.无肌肉萎缩或关节僵硬挛缩发生。
六、急救护理措施
1.一般护理措施
安置患者，保证患者安全，加床栏防止坠床，必要时用约束带。患者取平卧位，松解领口，取出义齿，防止舌咬伤。头偏向一侧，给氧，准备吸痰用物，保持呼吸道通畅，做好气管内插管或气管发开以及机械通气的准备和护理。建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡，维持血压，遵医嘱给予镇痛、镇静、降温、解毒、促进脑细胞代谢和功能恢复的药物。
2.密切观察病情变化
(1)实施监护，观察生命体征：严密监测患者的生命体征(体温、血压、呼吸、脉搏)及意识状态、瞳孔大小、对光反射并记录，准确记录出入液量。
(2)病因护理：观察病因去除后，患者的状况是否好转。如低血糖患者应用葡萄糖后是否神志转清；安眠药中毒患者经洗胃、解毒等处理后是否好转。
3.做好基础护理和心理护理保持床单位平整干净，做好患者口腔、皮肤护理，定时，翻身、拍背、按摩，防止肺部、泌尿系感染和压疮形成；留置导尿管者每3～4小时排放1次，每周更换1次导尿管，大便后用温水洗净肛门；帮助患者使各个关节处于良好功能位置，每日对各关节做被动运动，防止肌肉萎缩或关节僵硬挛缩；做好家属和患者清醒后心理安抚工作。
4.各种导管的护理注意输液管是否通畅，根据病情调整输液速度；注意各种导管如导尿管以及引流管如胸腔闭式引流管、脑室引流管等护理，记录引流液的量、性质以及引流是否通畅。如患者已留置胃管或鼻饲管，应定时观察其回抽液，以便早期发现有无应激性溃疡。
5.健康教育做好患者的相关疾病知识指导。如患有糖尿病患者，不得自行停药或增加药物剂量；对经过积极抢救后病情较稳定而病程较长的出院者，要指导家属和有关人员对患者进行细致的皮肤、口腔、肺部、泌尿系等部位护理，防止并发症发生；同时要训练患者的肢体，防止关节僵硬和肌肉萎缩，以促进康复。
参考文献
[1]侯曼凤.167例昏迷病人的急救护理体会[J].当代护士(学术版),2008年07期.
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