栾燕芬李德琼石大菊（云南省省中医医院肿瘤科650021）
恶性胸膜间皮瘤是起源于胸膜上皮和间皮组织的肿瘤，位于肺和胸壁之间。好发于65岁以上的老年人群，本病恶性程度高，早期诊断困难，几乎所有患者的首发症状如胸痛、咳嗽、气短等发生较为突然并逐渐恶化最终导致患者卧床不起和丧失日常活动能力。由于许多神经末梢位于胸膜之中，肿瘤的浸润生长使胸痛成为最重要的症状，另外肿瘤的占位性生长限制膈肌活动度，使患者呼吸受限。目前尚无有效的根治方法，我科于2012年1月采用中西医结合治疗一例恶性胸膜间皮瘤患者效果显著，现报道如下：
1病例介绍
患者，女，80岁，因“确诊左侧胸膜间皮瘤2月余，胸痛加重20天”于2012年1月入院。入院时患者左胸部疼痛明显、无痰性咳嗽、胸闷气短，动则加剧，消瘦、神疲乏力，纳食少、夜难入寐。入院后治疗上中医以鸦胆子油乳、康艾静滴祛邪扶正为则，治以益气养阴、化痰止痛；后期以清热解毒、软坚散结为主。西医头孢抗炎、磷酸可待因片止咳辅以中药封包胸部、腰部，穴位贴敷双肺腧等特色中医治疗。治疗后患者胸痛，喘闷气短症状明显减轻于1月30日出院。
2护理
2.1心理调护
传统中医认为情志活动与肿瘤有密切的关系，正如《素问·上古天真论》曰“恬淡虚无，真气从之，精神内守病安何来”。护士要经常接近患者，态度和蔼，举止文雅，做好家属的动员工作，癌症患者的康复治疗场所是家庭而不是医院，唤起家庭成员对患者的关爱与心理支持是治疗癌症的重要环节。帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的精神状态。
2.2癌痛护理
护士应了解患者疼痛的程度，指导患者应用放松、深呼吸技巧，安排患者看电视、听音乐，将年龄、性格相近的患者尽可能安排在同一病房，以便患者之间交流，使其身心舒适，在和谐的气氛中分散注意力减轻疼痛。遵医嘱按“三阶梯”止痛方案按需给药。止痛药尽可能口服，其次是直肠给药，最后是皮下或静脉，反对肌肉注射。因为肿瘤消瘦患者吸收差，作用持续时间短，自我用药困难。要根据药物的半衰期定时给药，在前次药物药效消失前1小时给药，以免增加患者的痛苦和药物剂量。
2.3饮食调护
内虚是癌症发生、发展过程中的主要矛盾，因虚致癌，因癌致虚。食疗的目的是保证营养补充，提高机体抵抗力。《内经》曰“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，失中偏颇，则有害无益”。指导患者营养应均衡化、多样化多食葡萄、草莓、香蕉、无花果、猕猴桃等抗癌正品。另外强调辨证饮食，患者咳嗽应忌食劫阴生痰的辛辣鱼腥发物，并发胸闷、胸水要多食淡渗利尿的食物如西瓜、紫菜等。
2.4中医特色护理
阳气在发病过程中起重要作用，阳虚寒积是肿瘤形成的重要病理环节。艾灸靠温热刺激直达人体各组织深部，温通经络，艾灸后能温阳散寒、活血化瘀应提倡患者平时坚持做艾灸起到防病保健作用。癌痛多为毒邪内蕴、邪热阻滞、血结痰凝所致，我科采用将中药粉调成糊状摊在棉纸上，敷于疼痛部位并用TDP照射起到活血化瘀，祛痰散结，消肿止痛作用；另一方面用中药贴敷双肾俞，通过腧穴对药物的吸收使药物作用直接到达脏腑经气失调的部位，发挥药物“归经”的功效。
2.5出院指导
癌症的发生、发展、转移有一定的规律性，虚、淤、毒是肿瘤发生的基础，生活和饮食不规律让自己的身体处于酸性的环境成为肿瘤复发的温床。所以扶元气，消痰瘀，攻癌毒是中医药抗癌新思路，是治癌的重要手段应始终贯穿于整个治疗过程中而并非仅适用于中晚期，鼓励或者进行力所能及的体育锻炼，最好能出汗，因为出汗可排除体内多余的酸性物质。此外要定期复查，做到病情变化早发现，早治疗。
（收稿日期：2012—02—06）