临夏州疾病预防控制中心731199
摘要：狂犬病是一种由弹状病毒科狂犬病毒引起的人畜共患急性致死性传染病，一旦发病，死亡率几乎是100%，积极对狂犬病的流行病学特征进行调查与分析，并对狂犬病暴露后的处治方法进行反思与改进，是提升狂犬病暴露后处治规范性、有效性，减少狂犬病发病率的必然选择。鉴于此，本文结合甘肃省实际情况对狂犬病的疫情分布，暴露后的处置现状进行分析与反思，并就如何进一步提升狂犬病暴露后处治方法的规范性，尤其是提升伤口处理规范性提出了一些思路与对策，以供参考。
关键词：狂犬病；暴露后的处治；伤口处理
2013年之前，甘肃省近10年来未发生过本土狂犬病病例。自2013年3月再次发生狂犬病以来，至2015年2月已累计发生14例，均已死亡。疫情分布在4个市州的8个县，疫区有持续扩大之趋势。而伤人犬只由2013年之前的全部为流浪犬演变为如今的流浪犬、自养犬各占一半，说明狂犬病毒已在本地犬间循环。而甘肃省农村家养犬狂犬疫苗接种率较低，未形成免疫屏障，一旦有带毒犬进入如不及时采取有效控制措施，狂犬病毒将在当地“扎根”，对人类健康构成严重威胁。
1甘肃省狂犬病疫情分布现状分析
1.1流行概况
1960年到2012年，甘肃省共报告64例狂犬病；2013年全省共报告9例狂犬病；2014年全省共报告4例狂犬病；2015年截至5月全省共报告2例狂犬病，以上共计70例，死亡70例，死亡率100%。
1.2地区分布
1960年到212年的64例狂犬病共分布在甘肃省10个市或州，其中报告病例数较多的主要有：陇南23例，甘南12例，庆阳7例，兰州、金昌、临夏各5例；报告病例数较多的县区包括：碌曲9例，康县8例，武都7例，文县6例，永昌5例，环县4例，城关区和徽县各3例；未见报告的市或州有：白银、嘉峪关、张掖、武威；2013年的9例分别分布在：庆阳市5例，天水市、平凉市各2例；2014年的5例中，平凉市3例，甘南州1例；2015年5月前的2例分别发生于平凉市灵台和天水市秦州。以上病例全部发生于农村地区。
1.3人群特征
1960年到2015年5月前，甘肃省70例狂犬病人绝大部分为农村居民，病人以成人为主，大多为农民，其次是农村儿童或青少年。
2狂犬病暴露后的处治现状分析
以2013年的信息为例（见表1），9例伤者对伤口的处理均为自行处理、不规范处理甚至未处理，及时接种疫苗的仅1例。由此可以看出目前甘肃省狂犬病暴露后的处治现状不容乐观，一方面不能及时接种狂犬病疫苗，另一方面对伤口的处理十分不规范。此外，也可看出即便接种狂犬病疫苗而未规范处治伤口，也不能避免发病，只有在规范处治伤口的同时规范接种，才有可能降低发病率和死亡率。
3狂犬病暴露后的规范处理对策
3.1狂犬病的分级处理
狂犬病的暴露共分为三级，应分级处理，规范的处理方法为：一级：即接触或喂养动物，完好的皮肤被舔无确认病史可靠则不需处理；二级：即裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；三级：即处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔，此时黏膜被动物体液污染严重，立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬免疫制剂。对于伤口较大的情况，应在伤口附近浸润注射被动免疫制剂，并加大狂犬疫苗用量。
3.2狂犬病暴露后伤口的处理
通过第二章的分析可以看出，目前甘肃省狂犬病暴露后的伤口处治十分不规范，绝大多数病人未对伤口进行规范的处治，随着狂犬病预防宣传力度的不断加大，越来越多的农村居民对暴露后注射狂犬病疫苗的重视程度不断提高，但对伤口的处治认知程度仍然偏低。
正确的伤口处治方法为：1）伤口的冲洗。用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处有残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底；2）消毒处理。彻底冲洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除，再进行消毒处理；3）免疫制剂的应用。对于3级暴露者及免疫功能低下者2级以上暴露者，及时彻底清创后，在接种疫苗的同时要在伤口周围注射狂犬免疫球蛋白。于受伤部位用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按20IU/kg体重计算（或遵医嘱），一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在1～2日内分次注射。随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器具要严格分开。
4总结
综上所述，通过本文的研究可以看出，狂犬病暴露后，伤口处理是否规范、彻底，与是否接种狂犬病疫苗同样重要，均是决定狂犬病是否发病的重要因素。而从甘肃省的调查数据与信息也可以看出，目前广大群众乃至基层医疗机构，对狂犬病暴露后的伤口处理问题重视不足，今后应进一步强化伤口规范处理知识的宣传教育，提升群众及基层医疗机构的狂犬病暴露后伤口处理的意识与能力，从而更好的预防狂犬病发病。
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