杨肖辉
北安市第一人民医院164000
【摘要】目的：为了研究声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能的影响。方法：对我院在2014年12月至2016年12月期间收治的45例声门上型喉癌患者（喉癌组）、45例下咽癌患者（下咽癌组）及45例同龄段的正常人（正常组）进行反复唾液吞咽试验、，以及洼田饮水试验，评估并比较三个组的吞咽功能状况。结果：经过评估发现，喉癌组的声门上型喉癌患者，有24例吞咽功能异常，占据了53.33%，下咽癌组的下咽癌患者，有33例吞咽功能异常占据了73.33%，正常组人群有6例吞咽功能异常，占据了13.33%，结果显示，喉癌组和下咽癌组吞咽功能异常的发生率，要比正常组高（P<0.05）。结论：声门上型喉癌和下咽癌患者，存在吞咽功能异常概率高，所以，声门上型喉癌和下咽癌，对吞咽功能影响是非常大的。
【关键词】声门上型喉癌；下咽癌；吞咽功能；影响
ABSTRACT：Objective：Tostudytheeffectofsupraglotticlaryngealcancerandhypopharyngealcanceronswallowingfunction.Methods：45patientswithsupraglotticlaryngealcancer（laryngealcancergroup），45patientswithhypopharyngealcancer（hypopharyngealcancergroup）and45normalpersonsofthesameage（normalgroup）weretreatedinourhospitalfromDecember2014toDecember2016.ThesalivaryswallowingtestandWatiandrinkingwatertestwerecarriedouttoevaluateandcomparetheswallowingfunctionofthethreegroups.Condition.Results：Afterevaluation，24patientswithsupraglotticlaryngealcancerinlaryngealcancergrouphadabnormalswallowingfunction，accountingfor53.33%，33patientswithhypopharyngealcancerinhypopharyngealcancergrouphadabnormalswallowingfunction，and6patientsinnormalgrouphadabnormalswallowingfunction，accountingfor13.33%.Theresultsshowedthatswallowinginlaryngealcancergroupandhypopharyngealcancergroupwasabnormal.Theincidenceofdysfunctionwashigherthanthatofnormalgroup（P<0.05）.Conclusion：Patientswithsupraglotticlaryngealcancerandhypopharyngealcancerhaveahighprobabilityofabnormalswallowingfunction.Therefore，supraglotticlaryngealcancerandhypopharyngealcancerhaveagreatimpactonswallowingfunction.
Keywords：supraglotticlaryngealcancer；hypopharyngealcancer；swallowingfunction；impact
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月至2016年12月我院收治的喉癌患者共90例，分为喉癌组与下喉癌组，喉癌组患者为声门上型喉癌患者，下喉癌组为下咽癌患者。其中，喉癌组患者45例，男性30例，女性15例；年龄48-78岁。下喉癌组患者45例，均为男性22例，年龄48-78岁。45例同龄段正常人为正常组，男性26例，女性19例，年龄48-78岁。
喉癌组纳入标准：（1）根据影像学检查及病理活检确诊声门型喉癌；（2）符合TNM分期T1～T3期；（3）年龄48-78岁；（4）经过医院伦理委员会的批准；（5）签署知情同意书。
正常组纳入标准：年龄48-78岁，神志清楚，自愿参加评定，排除既往脑卒中及神经系统疾病史、咽喉及食管疾病史。
1.2方法
1.2.1吞咽功能评估方法
所有符合入选标准的患者（术前明确诊断后）和正常组均进行吞咽功能评估，评估由3人组成的研究小组进行，评估结果出现异议时，次日重新检查评估，如仍有异议时采用多数人结果。
1.2.2吞咽功能实验方法
洼田饮水试验：这种实验方法是由日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。试验方法：患者取端坐，饮用30ml温开水（饮水时不讲话），观察所需时间及呛咳情况。正常：1级，5s内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3～5级。注意事项：无需告诉患者正在做测试，以防紧张；饮水量要准确。
反复唾液吞咽试验：检查者将手指轻轻地贴在受试者喉结及舌骨处，让其反复吞咽，感受喉结及舌骨越过手指、然后下降至原位为完成1次吞咽，观察受试者30s内吞咽次数，3次以上为正常，否则为异常。
1.3吞咽功能异常的判定标准
反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验2种评估方法中有任何1种评估结果为异常者，则判定为吞咽功能异常。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用X2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1洼田饮水试验中喉癌组、下咽癌组及正常组吞咽功能比较
在洼田饮水试验中，喉癌组吞咽功能异常10例（22.22%），下咽癌组异常16例（35.56%），正常组异常2例（4.45%）。喉癌组和下咽癌组异常率均较正常组高，差异均有统计学意义。
2.2反复唾液吞咽试验中喉癌组、下咽癌组及正常组吞咽功能比较
在反复唾液吞咽试验中，喉癌组异常19例（42.22%），下咽癌组异常18例（40.00%），正常組异常5例（11.11%），喉癌组和下咽癌组异常率均较正常组高，差异有统计学意义。
3.讨论
3.1声门上型喉癌对吞咽功能的影响
据文献报道，在头颈肿瘤患者中吞咽障碍发生率为50%～75%，肿瘤通过局部浸润、压迫、使软组织弹性下降等机制导致进食通道梗阻，也可侵犯神经造成咽喉肌肉麻痹，导致吞咽障碍。本组患者中，喉癌组吞咽功能异常的发生率为63.33%，明显高于同龄正常组，与上述报道相符，说明声门上型喉癌对吞咽功能有影响，考虑与肿瘤造成喉部结构变化影响吞咽动作的完整性有关。
本研究由洼田饮水试验可见，喉癌组患者较同龄正常对照组更易出现饮水呛咳，考虑与肿瘤影响会厌的正常生理功能以及肿瘤本身占位使会厌不能足够倾斜遮挡喉入口有关。另外，有文献报道，正常喉内肌纤维一旦发生癌变，则失去了正常的有规则的形态结构，其生理功能、生化组成、代谢类型以及生物学行为等方面都会发生很大变化。当肿瘤累及与吞咽相关的神经肌肉，特别是累及喉内收肌时，可导致声门及杓会厌襞不能很好地向内靠拢，声门无法紧闭，喉入口关闭不全，从而导致饮水呛咳。
本研究反复唾液吞咽试验结果也显示，喉癌组吞咽功能异常率明显高于正常对照组。考虑喉癌组患者单位时间内吞咽次数减少可能与声门上喉癌深层浸润致吞咽时诱发疼痛有关，有文献报道，各种原因引起的咽痛都可出现不同程度的吞咽障碍，疼痛可抑制皮质中枢而产生吞咽障碍；另外，肿瘤累及喉部的肌肉组织，影响吞咽动作的正常完成，也会导致吞咽障碍。据文献报道，吞咽障碍还与会厌功能障碍密切相关，会厌处的肿瘤更易使会厌的生理功能受到影响，因而对吞咽功能的影响更大。
3.2下咽癌对吞咽功能的影响
本研究结果显示，下咽癌组吞咽功能异常的发生率明显高于同龄正常对照组，说明下咽癌对吞咽功能有影响。其可能机制在于位于梨状窝的肿物占据了“食物通道”，使得咽腔梗阻，食团通过困难，引起梗阻性吞咽障碍，并易导致会厌谷、梨状窝唾液潴留。另外，肿瘤侵及环咽肌还会导致环咽肌松弛力差，从而引起吞咽异常。目前环咽肌开放及关闭的时间和程度也是吞咽障碍研究的重点。
综上所述，声门上型喉癌和下咽癌对吞咽功能有影响，可致吞咽功能异常的发生率增加，但本研究由于病例数有限，未能按肿瘤T分期进一步分组来探讨T分期与吞咽功能障碍发生率之间的关系，今后需扩大样本量进一步研究。
参考文献：
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