谭成普（南京市职业病防治院江苏南京210042）
【中图分类号】R575.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0103-01
随着人们生活水平的提高，脂肪肝的发生率逐年提高，B超为诊断脂肪肝的重要手段。在体检过程中发现脂肪肝患者胆囊结石的发生率较非脂肪肝患者高，近一年在我院行职业健康体检人群中选取278例非脂肪肝患者及246例脂肪肝患者，对两组中胆囊结石的发病情况进行总结分析，供同行参考。
1.对象与方法
1.1对象
选择2013年3月至6月在我院体检中心行B超检查的246例为脂肪肝组，年龄25-61岁，平均年龄36.5岁，选择非脂肪肝患者278例为非脂肪肝组，年龄为23-62岁，平均年龄36.8岁，所选患者均无急慢性肝炎、肝硬化、肝癌病史。
1.2仪器与方法
采用LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5.0MHz，患者空腹8-12h，取仰卧位及左侧卧位进行检查。患者双手上举置于头侧，以使肋间距增宽，便于探头扫查，采用多切面联合扫查以达到最好检查效果，尽量避免盲区。检查胆囊时力求清晰显示整个胆囊，特别是胆囊颈及胆囊底，寻找胆囊液性无回声中有无异常回声团。同时统计血清胆固醇、甘油三脂值作对比。
1.3诊断标准
脂肪肝指标为：肝脏大小正常或增大，轮廓尚整齐，肝实质回声增强增密，呈云雾状改变，后场回声衰减，肝肾对比度明显，血管结构显示不清等综合分析。胆囊结石的诊断标准为：胆囊内出现团块状强回声，后方多伴声影，强回声能够随体位改变移动。极少数结石也可不移动，此时可让患者站起跳跃数次在转动体位扫查，一些结石可移动。血脂增高指标：日立产7080全自动生化分析仪，胆固醇>6.5mmol/L,甘油三脂>1.7mmol/L者。
1.4统计学方法
使用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
脂肪肝组中，胆囊结石共计53例（21.5%），其中多发性结石30例（56.6%），单发性结石23例（43.4%），非脂肪肝组中，胆囊结石共13人（4.6%），其中多发性结石8例（61.5%），单发性结石5例（38.4%）；脂肪肝组伴石率与无脂肪肝组伴石率比较，有着非常显著的差异（p<0.0001）,二组胆囊多发性和单发结石比较无显著意义（P>0.05）。在246例脂肪肝组和278例非脂肪肝组中分别随机选举183例患者进行血清胆固醇、甘油三脂值测定比较，结果两组差异非常显著，提示脂肪肝和高血脂密切相关（见表1）。
表1二组血脂值及比较
3讨论
正常肝脏脂肪含量约占肝湿重的5%，脂肪肝时可高达40%-50%[1]。脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，肝脂肪化达10%时，超声图像即可出现异常，脂肪化达30%以上的脂肪肝，B超完全可以检出[2]。据报道，B超在体检人群中检出脂肪肝的阳性率约14%，胆囊结石检出率为2.49%[3]，脂肪肝患者胆囊结石检出率为19%[4]。分析原因，可能与受检者职业结构、饮食、居住环境等有关。血脂检测在脂肪肝组与无脂肪肝组间有显著差异（p<0.0001）,提示了脂肪肝组的高血脂水平与血脂类型无关；脂肪肝组伴石率与无脂肪肝组比较差异非常显著（p<0.0001），提示脂肪肝与胆囊结石密切相关。无脂肪肝组中高血脂与血脂正常两组胆囊结石发生率结果差异无显著性（p>0.05）,说明无脂肪肝组受检者高血脂与胆囊结石无直接关系。正常情况下，肝摄取血中游离脂肪酸，合成甘油三脂及少量胆固醇与磷脂，同时将甘油三脂与载脂蛋白结合成脂蛋白释放入血液中。随着国人生活水平的提高，饮食结构发生变化，特别是过度营养高脂肪、高蛋白、高糖时，体内含量过高，促使肝脏合成甘油三脂分泌至血液中的浓度超过了极低密度脂蛋白，导致肝内甘油三脂的沉积，最终形成脂肪肝。此类脂质代谢异常在肥胖、饮酒、内分泌失调或患有肝炎、糖尿病等疾病时尤为显著，严重破坏了肝脏合成足够胆汁酸能力且使胆碱、磷脂减少，使胆盐、磷脂、胆固醇在胆汁中比例失衡，结果易于胆石生成。有报道称高血脂水平、高血脂类型与胆囊收缩功能无明显相关[5]，但胆囊结石患者常伴有胆囊病变，使胆囊的存储、浓缩、排空等功能受损，易于细菌感染，为结石形成提供有利条件。因此，严格控制饮食，特别是高脂肪、高糖饮食，积极治疗原发疾病，对脂肪肝、胆囊结石患者无疑是有效的一级预防。
参考文献:
[1]范建高.现代医药卫生，2005,21（13）：1617-1618.
[2]蒋健.临床肝胆病杂志，1991,7（3）：134-136.
[3]邹玲.中国医学影像技术，1998,14（7）：516.
[4]谷守七，宋云国，祖怡诊，等.中国超声医学杂志，1992,8（3）：209-210.
[5]涂春华.中国超声医学杂志，1992,8（14）：279-280.