刘桂荣（吉林省敦化市黄泥河林业有限公司职工医院133704）
【中图分类号】R972.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0168-02
目前，在临床休克抢救中，除常规扩充血容量、抗感染、纠正酸中毒以及血管活性药物的应用外，配合应用纳洛酮治疗，有利于纠正休克。在临床应用过程中，收到较满意的效果。
盐酸纳洛酮，为阿片受体特异性拮抗剂，本身无内在活性，但能竞争拮抗各类a片受体，对u受体有很强的亲和力，生效迅速，拮抗作用强，肌肉或静脉注射后，吸收迅速，3—10分钟产生效果，极易透过血脑屏障，能抑制脑垂体分泌的内啡肽，促使患者神志清醒，通过临床使用纳洛酮抢救休克，现做18例分析报告如下。
1、酒精中毒：病例4例，年龄在20—45岁，男性3例，女性1例。患者急诊入院，接诊后，在对患者采取洗胃、补液、补充维生素和利尿治疗的基础上，根据酒精中毒的轻重程度，配合使用不同剂量的纳洛酮治疗，清醒患者的神志。酒精中毒可分三期；兴奋期、共济失调期和昏迷期。兴奋期时，给予纳洛酮注射液0.4—0.8毫克静脉推注，患者病情逐渐稳定。共济失调期，给予纳洛酮注射液0.8—1.2毫克静脉推注。昏迷期，给予1.2—1.6毫克静脉推注。用药半小时后尚未清醒者，重复给予纳洛酮0.8—1.2毫克加入百分之十葡萄糖注射液500毫升中，静脉滴注。2例患者用药1—2小时神志逐渐清醒，2例用药4小时后神志逐渐清醒。
2、可待因中毒病例2例。其中，肺癌患者1例，直肠癌患者1例。均因过量使用可待因后，出现急性肺水肿。临床立即给予纳洛酮首次0.8毫克加入百分之零点九生理盐水注射液20毫升稀释后静脉推注并吸氧，保持呼吸道通畅。根据病情需要，每10—30分钟重复给药0.4—0.8毫克，患者呼吸逐渐趋于正常后，改为纳洛酮1.2—2.0毫克加入500毫升葡萄糖内缓慢静脉滴注。平均总量为6.8毫克。此病例用药后，2小时左右呼吸逐渐平稳，3小时左右神志完全清醒。共使用纳洛酮静脉推注3次，间隔时间15—30分钟，总剂量3.6毫克。总结，纳洛酮使用后，能迅速加入血脑屏障，在体内与阿片受体的亲和力，大于吗啡和内啡肽，能迅速翻转吗啡的作用，阻断其毒性作用。纳洛酮还能兴奋呼吸中枢，增加脑部血流量，改善脑供血不足，减轻脑水肿，还有强力催醒作用。临床使用，减轻了患者的痛苦，提高了抢救的成功率，药效显著。
3、抢救呼吸衰竭病例6例。将急诊入院和住院病人随机分成两组；观察组和对照组。次6例患者呼吸停止均不超过3分钟。观察组在常规心肺复苏的基础上，给予纳洛酮2毫克加入20毫升生理盐水稀释后静脉推注，间隔30分钟重复使用。对照组作常规治疗，进行气管插管、人工呼吸、呼吸兴奋剂；可拉明、洛贝林，以及氨茶碱等药物使用。根据呼吸改善情况观察，使用纳洛酮组自主呼吸恢复显著高于对照组。其中有2例有机磷中毒导致呼吸衰竭时，给患者反复洗胃、灌肠、足量及时应用解磷定、氯磷定、阿托品，加强抗感染及营养心脏及支持营养的治疗上，使用纳洛酮0.8毫克静脉推注，5-10分钟，重复静脉推注0.8毫克，以后每两小时一次，直到呼吸衰竭得到纠正，患者病情稳定。临床观察：用纳洛酮组，抢救成功率为83.3%，未用纳洛酮组抢救成功率为67.8%。
4、镇静药中毒病例2例。两例患者均因过量使用安眠药后，出现呼吸抑制、昏迷。临床对上述病例的处理方法，均及时催吐、彻底洗胃、导泻和对症支持治疗，并给与纳洛酮0.4-0.8毫克静脉推注，病情重者，给予纳洛酮1.2毫克加入10%葡萄糖注射液500毫升内静脉滴注，逐渐至意识恢复。两例患者在使用纳洛酮后半小时后神志转好，1-2小时逐渐清醒。两例使用纳洛酮最大量为2.4毫克。病人很快恢复正常，无明显后遗症。减少患者痛苦，缩短损害脏器的时间，和平时常规治疗相比，疗效较好。故临床近几年常用纳洛酮配合抢救，有明显醒脑，较快脑电图恢复作用。
5、抢救休克分秒必争，心源性休克1例，失血性休克1了，过敏性休克1了，感染中毒性休克1例。抢救过程中，除常规使用药物外，应用纳洛酮0.4-1.2毫克静脉推注，1-4分钟血压逐渐回升，24小时血压逐渐稳定。重复应用纳洛酮，休克纠正较迅速，缩短抢救时间。
讨论：临床对于纳洛酮的使用范畴越来越广泛，疗效较显著。临床抢救危重患者中，能够充分发挥其强力催醒作用、改善脑供血、减轻脑水肿、等作用。在呼吸复苏中，也起到重要作用。并且该药价格适中，患者较易接受，尤其适应于基层医院，利于临床医生常规使用。