孙艳白玉玲张红闫侠(黑龙江省医院150036)
急性心力衰竭是指由于某些原因引起心排血量显著而急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰较为常见，表现为急性肺水肿或心源性休克，是严重的急危重症，需争分夺秒进行抢救以挽救病人生命。
1护理评估
1.1健康史
急性左心衰在原本正常的心脏或已有病变的心脏均可发生。常见原因有：
1.1.1急性弥漫性心肌损害如广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎、心肌病等。
1.1.2严重而突发的心脏排血受阻如严重二尖瓣狭窄、左房黏液瘤、主动脉瓣狭窄者突然过度体力活动，或高血压心脏病者血压突然急剧升高等。
1.1.3急性瓣膜反流如感染性心内膜炎或心肌梗死引起的瓣膜穿孔或乳头肌断裂功能不全等。
1.1.4急性心室舒张受限如急性大量心包积液或积血、严重心律失常(尤其是快速型心律失常)等。
1.2身体状况
主要表现为急性肺水肿及心源性休克。病人突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，强迫坐位，大汗淋漓，伴有恐惧、窒息感，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。体征有面色苍白或发绀，发病初期血压一过性升高，如病情不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部第一心音减弱并可闻及舒张早期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。
2抢救配合
急性左心衰属急危重症，需及时发现，积极而迅速地抢救。
2.1体位立即协助病人取双腿下垂的坐位，以利于呼吸及减少静脉回心血量，减轻肺水肿。
2.2吸氧立即给予高流量(6～8L/min)鼻导管吸氧，并通过20％～30％乙醇湿化，使肺泡内泡沫的表面张力降低而破裂，以利于改善肺泡通气。注意吸氧时间不宜过长，应间断使用。如病情特别严重(PaO2持续低于60mmHg)可应用面罩法呼气末正压机械通气。
2.3缓解恐惧鼓励病人说出内心感受，向病人说明恐惧对病情不利，指导病人采用放松技术，如深呼吸等。医护人员守护在病人身边，在抢救时保持镇静、从容，操作迅速而熟练，工作忙而不乱，给病人以信任、安全感。避免在病人面前讨论病情，以免病人误解。
2.4保持呼吸道通畅鼓励病人咳嗽、排痰以保持呼吸道通畅。
2.5遵医嘱应用药物迅速建立2条静脉通路，遵医嘱正确使用下列药物，并注意观察药物的疗效及副作用。
(1)吗啡：5～10mg缓慢静脉注射，必要时每间隔15分钟重复一次，共2～3次。吗啡不仅可以缓解病人的恐惧，同时可舒张小血管减轻心脏的负荷。注意观察用药后有无呼吸抑制、心动过缓、血压下降等不良反应。对呼吸衰竭、昏迷及严重休克者禁用。
(2)呋塞米(速尿)：20～40mg静脉注射，于2分钟内推完，4小时后可重复一次。可迅速利尿，并有扩张血管作用，能显著降低心脏前负荷。用药后准确记录尿量，监测血电解质及血压变化。
(3)毛花苷丙(西地兰)：首剂0.4～0.8mg用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。最适用于有心房颤动并已知有心室扩大的急性左心衰病人，急性心肌梗死病人24小时内不宜应用此药，二尖瓣狭窄所致肺水肿应用此药无效。注意监测心率、心律及心电图变化。
(4)血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
1)硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5～25μg/min滴入。用药时监测血压，根据血压调整用量或使用输液泵，维持血压在100mmHg左右。因此药对光敏感，药物要现用现配，每次滴注的药液配制时间不超过4小时，而且要避光滴注。另外，硝普钠含有氰化物，连续用药时间不宜超过24小时。
2)硝酸甘油：扩张小静脉，减少回心血量。静脉滴注以10μg/min开始，每10分钟调整一次，每次增加5～10μg，使血压维持在100mmHg左右。
3)酚妥拉明：以扩张小动脉为主。静脉滴注以0.1mg/min开始，5～10分钟调整一次，使血压维持在100mmHg左右。
(5)氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定正性肌力及扩血管、利尿作用。0.25～0.5g以25％～50％葡萄糖液稀释后缓慢静脉推注。
(6)糖皮质激素：地塞米松10～20mg静脉注射，可降低周围血管阻力、减少回心血量和解除支气管痉挛。
2.6病情监测安置病人于重症监护病房，连续监测心电图、血压、呼吸、心率、心律，并每15～30分钟观察一次病人意识、皮肤温度、尿量、肺部啰音等变化。经静脉插入漂浮导管监测肺毛细血管楔压(PCWP)，准确判断药物疗效及病情变化。
3护理措施
3.1向病人及家属介绍慢性心力衰竭的相关知识：如发病原因、临床表现、治疗和护理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病发展。指导病人积极治疗各种心脏病，避免呼吸道感染等各种诱发因素，育龄女性心脏病病人要在医护人员的指导下依据心功能状态决定是否可以妊娠，并做好孕期监护。
3.2指导病人合理饮食：强调低钠饮食对控制心衰病情的重要性，严格按医护嘱安排食谱，戒烟酒。
3.3指导病人合理安排活动与休息：指导病人及家属依据心功能状况制定活动目标和计划，维持心脏功能。即使心功能恢复，也应尽量从事轻体力工作，避免重体力劳动和过度疲劳。建议病人进行有利于提高心储备力的活动如平地散步、打太极拳、练气功等，避免精神紧张、兴奋，保证足够的睡眠时间。
3.4指导继续用药：强调继续严格遵医嘱用药，不得随意增减或撤换药物。可通过口头或文字的形式教会病人所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应与预防处理措施。
3.5指导自我监护：教会病人及家属观察判断病情，及时发现病情变化。①每周测量体重，若体重增加，即使无水肿也应警惕心衰；②每日检查踝部有无水肿；③若出现活动后气短，或食欲不振、夜尿增多等，常提示心衰复发；④夜间平卧位出现气短、咳嗽，表明心衰加重，应立即就医。
3.6定期随访：嘱病人定期门诊随访，根据病情及时调整药物剂量并及早发现病情变化，防止病情发展。
参考文献
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