米日古·艾力（新疆阿图什市克州人民医院消化科胃镜室新疆阿图什市克845350）
【摘要】目的观察探讨胃镜在原发性胃恶性淋巴瘤中的临床诊断方法，总结其临床应用价值。方法选取我院2006年3月至2011年3月22例经手术病理检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的患者，分别给予胃镜及CT检查，将两组检查与手术病理检查结果进行对比分析。结果CT征象为弥漫性增厚型有11例，占50%；局限性肿块型有3例，占13.6%；局限性增厚型有3例，占13.6%；未见明显异常型有5例，占22.8%。胃镜下形态：潮红水肿有2例，占9.1%；粗大皱襞有3例，占13.6%；小结节有3例，占13.6%；肿块有5例，22.7%；溃疡有9例，占41.0%。病理检查：所有患者均为B细胞性，非霍奇金氏淋巴瘤（NHL），其中弥漫性的B细胞性有13例，占59.1%。CT、胃镜与病检的符合率相比有一定的差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论胃镜在原发性胃恶性淋巴瘤中的临床诊断中与病检的符合率较高，但特异性相对欠缺，而CT检查的特异性对比胃镜要低。
【关键词】胃镜原发性胃恶性淋巴瘤手术病理CT检查
胃恶性淋巴瘤属于临床中罕见的胃恶性肿瘤之一，仅为1%～7%左右的发病率，但常见胃非上皮性的肿瘤中。原发性的胃淋巴瘤临床特征一般无特异性，因此，采取胃镜与X线等检查方式，均显示其类似于胃癌的表现，临床医师一般对此病的早期知识认识较弱或没有给予足够的重视，容易被误诊为胃癌。本文通过观察探讨胃镜在原发性胃恶性淋巴瘤中的临床诊断方法，总结其临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2006年3月至2011年3月22例经手术病理检查确诊为原发性胃恶性淋巴瘤的患者，男13例，女9例，年龄在19～68岁，平均年龄为54.5±0.7岁，病程在4个月～7周，平均病程为3.4±0.3周，均符合Dawson的临床诊断标准[1]，包括胸片X线检查显示无出现纵膈的淋巴结肿大；病变的部位只在胃或相应引流区域中的淋巴结；全身性无病理性的浅表淋巴结发生明显肿大；实验室检查白细胞计数及其临床分类正常；肝脾正常；分别给予胃镜及CT检查，将两组检查与手术病理检查结果进行对比分析。
1.2检查方法
1.2.1CT检查选用CT机(GE公司生产，型号：16排螺旋），进行CT螺旋扫描。
1.2.2胃镜检查所有患者均空腹超过8h，给予西甲硅油服用后，采取利多卡因局部喷洒麻醉，再进行常规的电子胃镜（Olympus生产，型号：GIF-140）检查，对于疑似病变的病灶采取多部位、多块的活检，并送病检进一步确诊[2]。
1.3统计学方法本组检查结果的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
CT征象为弥漫性增厚型有11例，占50%；局限性肿块型有3例，占13.6%；局限性增厚型有3例，占13.6%；未见明显异常型有5例，占22.8%。胃镜下形态：潮红水肿有2例，占9.1%；粗大皱襞有3例，占13.6%；小结节有3例，占13.6%；肿块有5例，22.7%；溃疡有9例，占41.0%。病理检查：所有患者均为B细胞性，非霍奇金氏淋巴瘤（NHL），其中弥漫性的B细胞性有13例，占59.1%。手术中发现病灶部位呈弥漫性分布有7例，占31.8%；胃窦和胃角部位有2例，占9.1%；胃体有7例，占31.8%；胃窦有6例，占27.3%。CT、胃镜与病检的符合率相比有一定的差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1：
表1胃镜、CT与病检符合率比较[n(%)]
3讨论
胃镜检查一直是临床上检查诊断消化系统疾病的重要手段，在胃镜下可清楚观察到病变的部位并有效定位，本文中采取胃镜对原发性胃恶性淋巴瘤患者进行诊断，其中检出潮红水肿占9.1%；粗大皱襞占13.6%；小结节占13.6%；肿块22.7%；溃疡占41.0%，其中需要注意的是溃疡性，一般表现为出现浅小、多发病灶、多型等特点，周围粘膜组织多为正常，需要鉴别溃疡性胃癌与单纯胃溃疡；小结节型指的是突发性的小结节隆起，中央可出现红肿或凹陷，多数呈现粘膜下的肿瘤样改变，易误诊为胃息肉或慢性的疣状胃炎，本文中误诊为胃息肉1例；粗大皱壁型，主要是经过镜下检查可见皱壁粗大并发生水肿，出现脑回状的改变，其表面一般会合并有糜烂面，明显胃壁增厚，降低胃蠕动，容易被误诊为皮革胃或慢性肥厚性胃炎等，本文中误诊为慢性肥厚性胃炎2例。另外，病理检查：所有患者均为B细胞性，非霍奇金氏淋巴瘤（NHL），其中弥漫性的B细胞性有13例，占59.1%。显示此病一般接近60%为恶性，早期诊断是获得有效治疗的关键。
综上所述，胃镜在原发性胃恶性淋巴瘤中的临床诊断中与病检的符合率较高，但特异性相对欠缺，而CT检查的特异性对比胃镜要低，因此，胃镜检查在原发性胃恶性淋巴瘤中的临床诊断中占有一定的优势，提高医师对胃恶性淋巴瘤的认识，结合胃镜下可疑的病变组织进行多点取样活检，对进一步确诊有重要的临床意义。
参考文献
[1]何朝文,刘立义,陈桂言,等.20例原发性胃恶性淋巴瘤的胃镜诊断和临床分析[J].重庆医学,2010,39（12）：1572-1573.
[2]严谨，欧阳钦,黄丽彬,等.原发性胃淋巴瘤内镜下表现及其误诊分析[J].世界华人消化杂志,2007,15(14):1658.