（郑州大学第一附属医院放疗一科河南郑州450000）
【摘要】目的：分析放疗科护士孕期职业防护现状，提出有效防护措施。方法：选择2016年3月—2017年3月分别在我院3个不同放疗病区工作的护士50例，通过当面询问、填写调查问卷等方式收集临床资料，并进行分析。结果：50名护士中30人怀孕，构成比60.00%，其中7例出现先兆性流产症状，约占23.33%（7/30），2例死胎，约占6.67%（2/30），1例先天性心脏病，约占3.33%（1/30），1例新生儿脑血氧，约占3.33%（1/30）；未孕20名护士中11人处于已婚备孕状态，构成比55.00%（11/20），9人处于未婚年轻护士，构成比45.00%（9/20）。结论：放疗科护理人员应加强职业防护，规避职业暴露风险，可有效保证护理人员身体处于健康状态。
【关键词】放疗科；护士；妊娠期；职业防护
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）33-0356-02
恶性肿瘤已经成为严重威胁国民生命安全的高发病，多给予放化疗措施缓解病情发展，促使患者身体尽快恢复，可有效缓解临床症状，降低并发症发生率，因此在放化疗期间接受优质护理服务就显得非常重要和必要了。护士作为执行护理操作的主体，在临床工作中存在很多不安全因素，属于职业暴露高风险群体，尤其是对于放化疗科护士而言，具有其特殊性，长期与抗癌药物，或具有放射线高风险环境接触[1]。据医学研究显示，长期与抗癌药物接触可对女性生殖健康产生负面影响，不利于妊娠结局，增加胎儿畸变率，影响程度与抗癌药物接触程度呈正比[2]。本次研究选择2016年3月—2017年3月在我院3个放疗科室工作的护理人员50人，分析其临床资料，取得一定成果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2016年3月—2017年3月在我院3个放疗科室工作的护理人员50人，年龄25～38岁，年龄平均（30.35±3.60）岁；大专及以下5人，本科37人，硕士及以上8人；工作年限2～10年，工作年限平均（8.74±3.65）年。所有护士均对本次研究知情，并自愿参与医疗研究。
1.2研究方法
本次研究通过现场察看，当面询问，电话、填写调查问卷等多种方式沟通，详细记录调查数据，录入计算机，针对数据进行详细分析。调查内容主要包括年龄、工作年限、受教育程度，是否处于妊娠期，或胎儿周龄，是否了解职业防护，或认为妊娠结局影响因素，以及防护措施等。
1.3统计学分析
本次研究采用EXCEL软件进行处理，以率（%）表示计数资料，采用统计学语言描述研究数据及结果。
2.结果
50个护士30人怀孕，处于妊娠期，构成比60.00%，其中7例出现先兆性流产症状，约占23.33%（7/30），2例死胎，约占6.67%（2/30），1例先天性心脏病，约占3.33%（1/30），1例新生儿脑血氧，约占3.33%（1/30）；其中3人属于高龄产妇，构成比10.00%，剩余20名护士中11人处于已婚备孕状态，构成比55.00%（11/20），9人处于未婚年轻护士，构成比45.00%（9/20）。
3.讨论
3.1放疗科护士不良妊娠结局的原因
（1）长期与化疗药物接触
长时间与化疗药物相接触是最常见的化学性损伤，引发免疫抵抗力下降，造成女性月经紊乱，脱发、癌症等，如长春新碱、环磷酰胺等，均可造成女性出现原发性卵巢功能异常，闭经等，对于妊娠期女性也能产生一定影响，导致胎儿宫内窘迫，严重者可造成死胎。
（2）放射性物质辐射所致
据文献报道，至少八成以上的临床诊断参考依据为影像学检查，尤其是对于肿瘤科相关疾病前期诊断而言，无论是肿瘤分期，组织分型，还是患者的病情评估而言，放射性影像学检查均能产生非常重要的临床价值。但随之而来的是检查完毕，患者体内未代谢完的造影剂包含较高的放射性能量，对于在此环境中长时间工作的护理人员，尤其是妊娠期女性而言，可导致白细胞计数下降，胎儿畸形，癌症等诸多严重后果。据医学文献报道，妊娠期女性长时间处于核辐射环境下，可大幅度增加胎儿出现神经系统、身体发育迟缓，小头症等异常情况风险。
（3）放射性粒子植入治疗
放射性粒子是临床常用的放射性低能量核素，可在较近距离内进行放射线照射治疗，但在放射线照射范围内很容易沾染上放射线辐射，进而造成机体骨髓、性腺以及甲状腺等部位损伤，表现出染色体畸形、血细胞数量降低、生殖细胞发生凋亡等现象。我科相继有粒子植入患者在无任何放射线防护措施的情况下入住治疗，已经造成职业暴露，直接影响护士，尤其是妊娠期护士身体健康。
3.2放疗科室护士职业防护措施
（1）完善防护设备，科学规范化管理
针对放化疗科临床实际情况，我院建立静配中心，将放化疗科室使用的化疗药物均在此进行配置，并送至病区专用储存箱内，严格遵守防护原则，接触、处置、更换药物，排班实行轮换制，施行人性化排班及工作制度，妊娠期及哺乳期女性避免长时间接触化疗药物，开展化疗操作。在进行放射线粒子植入治疗时，应加强护士防护，遵循“时间、距离、屏蔽”防护原则，严格执行操作规程，如必须接触患者，则必须穿戴好防护服后施行护理操作，并在相关区域张贴明显警示标志。同时积极在院内开展防辐射相关知识的培训工作，并将考核结果纳入科室年终考核中。
（2）受检患者防护
患者在接受放射线检查，或经放射线粒子植入治疗期间，应注意与其他受检者，或其他粒子植入治疗患者保持一定距离，规避相互辐射风险；患者使用放射性药物后，其分泌物单独收集处理，并安排在单独病房内休息，在不影响治疗的前提下，减少与包括医护人员、家属在内的其他人员接触；而且待自身辐射剂量下降至安全范围内，方可被允许接触他人。
3.3强化职业安全教育，提高护士自身防护意识管理者
首先应该建立职业安全观，树立以人为本，促进健康的管理理念，加强对接触化疗药物护士的自我防护意识教育是减少职业损伤的关键。对孕期护士的职前教育十分重要，包括医务人员的职业暴露、职业防护相关法规、发生职业暴露后的应对措施等，可强化其职业安全防范意识。对机械性、生物性损害重在预防，提高医务人员对因此造成的血源性感染危险的认识，并让其自觉执行预防措施。
3.4加强规范化管理，完善防护设施
药物的暴露主要发生在配药操作过程中，其次是发生在静脉输液、拔针和静脉注射操作时，规范的用药操作可减少药物在工作环境中的职业暴露，管理者要从决策上重视安全防护，建立相应的监督机制，组织和制定严格的防护方案，每年定期为长期接触细胞毒性药物的护士进行体检，提高防护能力。
3.5实行人性化工作制度，加强高危科室的管理
护士长应体谅孕期护士生理性特点及繁重的工作，根据不同孕期调整其工作岗位和方式。由于孕早期的流产发生率相对较高，排班时应注意避开配置抗癌药物的岗位以及夜班岗位，以减少早期流产和胎儿发育异常的风险。
【参考文献】
[1]赵静.手术室电流辐射对护理人员的危害与安全防护[J].当代护士（中旬刊），2014（12）：150-151.
[2]刘凤霞，李丽，刘杏娥，等.Hybrid手术间辐射安全防护探讨[J].微量元素与健康研究，2015，32（6）：73-74.