张洪华（沈联锦州干休所卫生所辽宁锦州121000）
【中图分类号】R285【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0030-01
病史介绍：患者，男，88岁，系干休所离休干部，阵发性胸闷胸痛23年。患者于23年前开始劳累或生气后出现胸闷、心前区不适，偶有心前区疼痛，休息或舍下含服硝酸甘油3-5分钟缓解，多次查心电图基本正常，首次发病半年后做心电图平板运动实验阳性，初步诊断为“冠心病”，后经冠状动脉造影确诊。患者无高血压、冠心病家族史；无出血性疾病病史，有20年吸烟史，已戒烟10年。
诊疗经过：患者刚开始诊断时服用：肠溶阿司匹林50mg，1次/日；消心痛5mg，3次/日；复方降压片2片，2次/日；且服药不规律，服用大概半年后效果变差，胸闷、心绞痛发作频繁，曾多次住院治疗，后又加服复方丹参滴丸10丸，2次/日；脂必妥2片，2次/日，降压药改为硝苯地平缓释片20mg，1次/日，病情一直稳定，胸闷心绞痛反反复复发作，血压控制在150-130/95-70mmHg之间。期间多次住院治疗。08年到军区总院会诊，行冠状动脉造影检查，造影显示，冠状动脉前降支（LAD）近端60%堵塞，左冠状回旋支有一阶段性狭窄40%-50%，未行PCI；心脏彩超提示：左房增大，主动脉硬化，左室顺应性减低；心电图示：窦性心律过缓，心轴左偏，不完全性左束支传导阻滞，异常Q波；化验检查：TC增高（6.5mmol/L），TG正常（1.6mmol/L）HDL-C略低（1.0mmol/L），LDL-C增高（3.8mmol/L）。诊断为：冠心病，心绞痛，高血压病，血脂异常，高危患者。治疗：给予扩冠保心对症治疗，病情缓解后出院，出院后改服用中成药麝香保心丸2丸，3次/日；福辛普利钠片10mg，1次/日；单硝酸异山梨酯片20mg，2次/日；阿托伐他汀钙片20mg，1次/日；拜阿司匹林片100mg，1次/日，以及其他辅酶Q10、维生素E，通心络等药物。服用一月后病情明显好转，血压控制比较稳定，心绞痛偶尔发作，服用速效救心丸能够很快缓解，胸闷次数减少，发作时吸氧、服用速效救心丸，于是继续治疗，定期复查心电图，心脏彩超。目前患者病情平稳，无明显不适，已服用麝香保心丸5年，治疗体会如下：
病例讨论：近年来，西医对冠心病心绞痛的药物治疗的经典方剂为抗心肌缺血药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂和(或)钙拮抗剂、抗凝(肝素)，抗血小板(阿司匹林)及调脂(他汀类)治疗，多数冠心病心绞痛患者经上述治疗可以逆转冠心病的进展。
在临床实践中，笔者发现，在西药治疗的基础上加用中药，可明显增强其治疗效果。但以往中药通常采用单纯活血化瘀药物治疗，这些药物久用会耗伤正气，明显降低冠心病治疗效果。中医认为，冠心病心绞痛是由气滞血瘀所致心气不足、心阳不振，以致寒凝气滞，不通则痛，应以通补兼顾治疗法则治疗冠心病。使用麝香保心丸的理由，麝香保心丸是“芳香温通”类中成药，源于宋代名方苏合香丸，是治疗冠心病心绞痛的经典中成药，也是第一个被证实具有促进缺血心肌血管新生作用的中成药，麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管面密度，它促血管生成的机理与其能使内皮细胞表达并释放促血管生长因子有关。研究证实，长期服用麝香保心丸，能促进缺血心肌处血管新生，从而改善心肌缺血状况，从根本上治疗冠心病。因疗效卓越、安全性高，深受广大冠心病患者和基层医务人员的欢迎。本例患者，年龄大患有多种心脑血管疾病，冠心病诊断明确，符合使用麝香保心丸的指正。服用多年扩冠保心药物，疗效不显著，改为服用麝香保心丸后，治疗效果明显。通过治疗发现：麝香保心丸能显著缓解冠心病心绞痛症状，明显改善心肌缺血的心电图表现，使心绞痛发作次数减少甚至消失，运动耐力大大提高；麝香保心丸能有效的抑制动脉粥样硬化的炎性反应，阻遏动脉粥样硬化进展。通过减少脂核，减少炎症反应等措施，使容易发生破裂的粥样斑块得到稳定。还有促进治疗性血管新生的作用，起到“药物搭桥”作用。多靶点、多环节作用于冠脉，从根本上改善心肌缺血，减少了心血管意外事件的发生。