王成祥1张卫星1王庆九1刘敏2
(1河南新乡市中心医院儿一科453000；2河南新乡市口腔医院453000）
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0232-02
【摘要】
观察神经节苷脂(gangliosideM1，GM-1)联合高压氧（hyperbaricoxygen,HBO）治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hyposemicischemicencephalopathy，HIE)的临床效果。方法将126例HIE随机分为治疗组和对照组，两组均采用综合治疗,治疗组除综合治疗外，加用GM-1静脉点滴，1次/d，疗程15d；高压氧治疗，1次/d，5次为1疗程。结果治疗组63例,轻度显效24例，中度显效20例，有效6例，重度显效6例，有效2例总有效率92.06%；对照组63例,轻度显效25例，中度显效7例，有效13例，重度显效1例，有效3例，总有效率为79.34%；两组显效率及总有效率比较有显著性差异(P<0.01)；病情越重,疗效差别越显著。结论GM-1联合高压氧治疗HIE疗效好，治疗中患儿意识恢复快，惊厥易于控制，疗法安全，无副作用。
【关键词】缺氧缺血性脑病新生儿神经节苷脂高压氧
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿死亡和致残的主要原因之一，如何改善预后，提高生存质量，日益受到广泛关注。本文对新生儿缺氧缺血性脑病试用神经节苷脂与高压氧联合治疗取得良好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
本院2008年8月至2010年5月收治HIE患儿126例，均符合中华医学会儿科学组制定的足月儿HIE诊断标准[1]：①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心<100次/分，持续5分钟以上和（或）羊水Ⅲ°污染），或在分娩过程中有明确窒息史；②出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7；③出生后不久出现神经系统症状，并持续24小时以上；④排除电解质紊乱、颅内出血、和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。随机分为治疗组63例,对照组63例。治疗组63例患儿中，男性32例，女性31例；轻度HIE24例，中度HIE28例，重度HIE11例；出生体重为2.35kg-4.55kg，出生时间平均为1.3d。对照组63例患儿中，男性30例，女性32例；轻度HIE25例，中度HIE27例，重度HIE10例；出生体重为2.40kg-4.5kg，出生时间平均为1.5d。两组患儿在性别、出生体重、胎龄、病情程度、母亲年龄、父母文化程度和职业分布、家庭经济和结构方面比较,差异无显著意义(P>0.05)。
2治疗方法
两组均采用相同综合治疗措施(包括控制惊厥、降低颅压、常规吸氧、补液、纠酸、给予能量制剂等)。治疗组在此基础上加用GM-1和高压氧治疗。①GM-1：每次20mg，加入10%葡萄糖20ml缓慢静脉滴注，每日1次，15d为1疗程。②高压氧：患儿生命体征稳定，惊厥控制后尽早使用，压力为0.03MPa~0.04Mpa，稳压时间为20min，入舱、出舱全程为50min~60min，氧浓度为75%，每日1次，5次为1疗程。
1.3疗效评定
所有病例由专人检查神经症状及进行新生儿行为神经评分，并记录。新生儿行为神经测定(NABA)根据鲍秀兰提出的操作方法和评分标准进行[2]。7d内临床神经症状消失,NABA>37分为显效;15d内症状消失，NABA>35分为有效；14d后不消失，NABA<35分为无效。
2结果治疗组和对照组经X2检验,治疗组疗效显著高于对照组(P<0.01),病情越重,疗效差别越显著,治疗组重症有效率为72.72%,对照组为40%
3讨论
HIE是新生儿窒息后的严重并发症,特别是中、重度HIE病情重、病死率高，并可产生永久性神经功能障碍。因此,HIE的治疗显得极为重要。缺氧缺血引起脑组织发生一系列病理生理“瀑布”式地发生，多种发生机制交互作用，包括血流动力学改变、脑细胞能量代谢障碍、氧自由基生成增加、细胞内钙超载,以及兴奋性氨基酸“兴奋毒”作用等，逐渐导致不可逆的脑损伤。
神经节苷脂是神经细胞膜的组成成分，为一种含唾液酸的神经鞘脂，具有促进神经再生、保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复等作用[3]大量研究[4,5]结果表明，神经节苷脂类物质能调节与神经元膜有关的神经功能，特别是对神经组织分化、成熟和神经组织细胞损伤后恢复有明显促进作用；其中单唾液酸四已糖神经节苷脂(GM-1)对神经元损伤有明显的保护作用，是最重要的神经节苷脂之一，在中枢神经系统病变的治疗中起重要作用。GM-1除具有上述神经节苷脂的共同作用外，还可以通过维持中枢神经细胞膜上Na+_K+ATP酶及Ca2+_Mg2+ATP酶的活性,起到维持细胞内外离子平衡、减轻神经细胞水肿、防止细胞内Ca2+积聚的作用；同时还可以对抗兴奋性氨基酸的神经毒性作用，减少自由基对神经细胞的损害[6,7]。高压氧可通过改善脑细胞代谢及脑组织微循环[8]，减轻炎症反应和脂质过氧化反应[9]，诱导碱性成纤维细胞生长因子及神经营养因子23等生长因子的表达[10]，减轻神经细胞凋亡[11]等机制对HIE起保护作用。
本文治疗组在对症治疗的基础上加用GM-1联合高压氧治疗，取得了满意疗效，与对照组相比，患儿惊厥更易于控制，意识障碍恢复快，疗效显著，未发现任何毒副作用，差异有显著意义，并且病情越重疗效差别越显著，尤其是重度HIE组效果更加显著。这说明，GM-1联合高压氧为HIE的有效治疗方法，对于重度HIE患儿尤其至关重要。为控制症状及减轻后遗症，HIE患儿应尽早使用GM-1和高压氧治疗，而且二者均无明显不良反应，值得推广。
参考文献
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