(1黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院急诊科黑龙江哈尔滨150040；)
摘要：类风湿性关节炎（RA)是一种临床上常见的自身免疫系统疾病,表现为手足小关节起病，多呈对称性。轻微时伴随局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，甚至造成残障。至今人们对RA病因及发病机理尚未阐明。然而中医在治疗类风湿方面有着历史悠久,治疗方法多样且具独特。现在中医治疗类风湿性关节炎已趋向成熟，如：单味中药有效成分制剂、中药复应用、中医外科疗法及个人对RA的有效治疗经验等都取得一定的成果，但因机制仍未明确，因此临床治疗该病方法各异。本文就现在的中医药学治疗类风湿关节炎方法研究及应用作综述。
关键词：类风湿关节炎；中药；治疗；综述
Abstract:Rheumatoidarthritis(RA)isacommonautoimmunedisease,clinicalperformanceforhand,footandsmalljointdisorder,takesthesymmetry.Accompanyamildlocalrigidjointpain,seriouswhenwillcausewholebodyjointswellingandpainanddamage,evencausedisability.SofartheRAetiologyandpathogenesishasnotbeenelucidated.However,thetraditionalChinesemedicineinthetreatmentofrheumatoidhasalonghistory,perseanduniquetreatmentmethod.NowthedoctoroftraditionalChinesemedicinetreatmentofrheumatoidarthritishastendtomature,suchas:singleChinesemedicineeffectivecomponentpreparationandapplicationoftraditionalChinesemedicinecompoundandsurgicaltherapyoftraditionalChinesemedicineandpersonalexperienceofeffectivetreatmentofRA,havemadecertainachievements,butbecauseofthemechanismisstillnotclear,sotheclinicaltreatmentofthediseasevaries.Inthispaper,thepresentstudyandtheapplicationmethodofChinesemedicinetreatmentofrheumatoidarthritis(RA)werereviewed.
Keywords:rheumatoidarthritis；traditionalChinesemedicine；treat；summarize；
[中图分类号]R25[文献标识码]A文章编号：
类风湿性关节炎(RA)是一种反复发作且病变广泛、病性顽固的慢性疾病。它以关节及关节周围组织慢性炎症病变为主要表现的自身免疫性疾病，常表现为手足小关节起病，多呈对称性。轻微时仅感到局部关节僵硬疼痛，严重时则会引起全身的关节肿胀疼痛及损坏，甚至造成残障。中医药治疗RA已有一千多年的历史，积累了丰厚的经验。主要应用有一下几个方面：中药、理疗、矿泉浴等治法来治疗类风湿关节炎已取得了初步成效。虽然RA的病因仍不十分清楚,但随着医学研究的深入,使RA的治疗手段和药物选择更具灵活但人们对其发病的机理已有了一定的新认识并开发出一些新药,提出了新的治疗策略。本文主要就RA的中医药治疗方法及相关研究做一简要总结及展望,为今后对此病的治疗提供有效的实验依据及选择性的临床经验。
1、中药有效成分制剂：白芍总苷(TGP)具有抗炎、镇痛、抗应激及免疫调节作用；雷公藤多苷片(TWP)治疗RA的作用机制主要为抗炎和免疫抑制。常景芝［1］等通过观察白芍总苷对大鼠胶原性关节炎(CIA)关节肿胀度和组织学的影响，结果示：TGP和地塞米松可有效缓解CIA大鼠体重的减轻，而且白芍总苷对胶原性关节炎大鼠足爪肿胀具有减轻作用。刘国玲［2］等通过白芍总苷对大鼠佐剂关节炎抗炎作用研究，结果示：TGP对CIA大鼠足爪组织病理改变的提示TGP大、中剂量治疗组能明显改变佐剂关节炎大鼠皮下组织细胞排列、抑制炎性细胞浸润和血管增生。
2、中药复方的应用
2.1当归拈痛汤：羌活15克，茵陈20g克，葛根20克，升麻10克，防风10克，苍术10克，白术10克，苦参10克，炒黄芩10克，知母10克，当归10克，猪苓10克，泽泻10克，人参10克，甘草5克，郑惠之［3］等通过临床观察当归拈痛汤加减治疗类风湿性关节炎30例，每日1剂，分3次服。与对照组组均以3个月为1疗程，通过观察结果显示：治疗组与对照组治疗前后症状、体征的变化比较关节疼痛度、关节肿胀度、握力、晨僵时间治疗后2组均有明显改善(P＜0.05)，治疗组改善优于对照组(P＜0.05)且在降低CRP、ESR、RF、抗CCP等理化指标上治疗组也优于对照组。
2.2独活寄生汤加减：独活6g，防风6g，川芎6g，牛膝6g，桑寄生18g，秦艽12g，杜仲12g，当归12g，茯苓12g，党参12g，熟地15g，白芍10g，细辛3g，甘草3g，肉桂（焗冲）2g，威灵仙12g，狗脊9g，路路通9g，木瓜9g，羌活9g，黄超［4］等通过对独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎37例观察，治疗与对照组均2周为一疗程，用3个疗程。结果治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。
2.3三痹汤：川续断杜仲防风肉桂细辛人参白茯苓当归白芍甘草各30克秦艽生地黄川芎川独活各15克黄芪川牛膝各30克，张春芳［5］等研究三痹汤对实验性关节炎大鼠关节滑膜MMP－3及明胶酶－B的影响，发现三痹汤中、高剂量均能明显抑制AA大鼠继发性、自身免疫性炎症性足肿胀，并下调AA大鼠大鼠滑膜组织MMP－3和明胶酶－B表达水平。武海鸥［6］等临床应用三痹汤辨证治疗217例痹证患者，结果显示三痹汤对于居住环境潮湿、寒冷地区，病程较长的顽固性痹证疗效满意。
2.2三仁汤：杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏五钱，镇兰芳［7］等应用三仁汤加减治疗类风湿关节炎急性发作期患者80例，每日1剂，分2次服用,疗程为20d。结果发现治疗组晨僵、肿胀及血沉、C反应蛋白等实验室指标改善均优于对照组。
2.4祛风疗痹汤：：羌活10g、独活15g、桂枝10g、制附片6g、威灵仙15g、当归15g、赤芍12g、白芍12g、补骨脂15g、川断15g、青风藤30g、红藤30g、鸡血藤30g、海风藤30g，徐俊明［8］等自拟祛风疗痹汤治疗类风湿关节炎80例，结果显示：所有治疗组病例服药后关节疼痛，红肿僵硬症状均得到不同程度缓解。2.5蠲痹汤：女贞子30克，黄柏12克，生地黄15克，忍冬藤30克，龟板15克，羌活12克，片姜黄15克，当归15克，黄芪40克，赤芍15克，鸡血藤30克，威灵仙10克，苍术6克，川牛膝15克，地龙12克，云苓12克ｇ，甘草3克，郑学农［9］通过应用加减蠲痹汤治疗类风湿100例临床，日服1剂，300ML，2次/1d，治疗期4～12周，巩固期3～6周。治疗结果显示：临床有较高的治愈率及明显的有效率。
3、中医外治法治疗：临床上治疗RA常采用多种方法综合治疗，诸法合用可以取长补短，互补优势，提高疗效，如中药熏洗、针灸、敷贴、物理疗法以及中西医结合治疗等。(1)针灸：姜国维［11］通过对40例类风湿性关节炎患者针灸治疗的方法及效果进行总结性分析结果报告：实验组功能改善情况及临床疗效率都优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（1）温针治疗：周振坤［12］等以温针灸疗类风湿关节炎60例，每日一次,10次为一疗程，共治疗三个疗程。治疗前后比较有非常显著意义。高小伶［13］采用温针灸治疗ＲA30例，并与西药常规治疗30例对照观察，两组均连续治疗3个月后统计疗效。结果治疗组疗效优于对照组。（2）电针：电针是用电针治疗仪输出脉冲电流通过毫针作用于人体穴位的一种疗法。杨海洲［14］以电针治疗类风湿关节炎临床疗效及其对关节液中细胞因子影响的研究，并得出结论：电针能改善RA患者临床症状,不仅对ACR-20、ACR-50有改善而且电针能降低RA患者关节液中致炎性细胞因子IL—1、IL—6、TNF-α的含量,提高抑炎性细胞因子IL—4、IL—10的水平。（3）火针：火针是用火烧红特制针具迅速刺入一定腧穴的疗法，可借火助阳，起到祛风散寒除湿之效。马小平［15］等用火针治疗类风湿关节炎（RA）关节畸形39例，每周治疗2次，6次为1个疗程。2个疗程后观察疗效并设口服西药组30例作对照，结果取得较好疗效，且优于对照组。（4）中药熏蒸辅助治疗：陈志煌［17］用熏蒸法治疗类风湿关节炎,治疗10d后，其研究结果显示：熏蒸组患者关节滑膜中HSP70MRNA的表达量明显高于非熏组及非炎组，且中药熏蒸治疗后，RA患者临床ACR20、50、70疗效指标明显改善。（5）中药热敷(制川乌、制草乌、桂枝、伸筋草、透骨草、艾叶、小茴香、刘寄奴)），陈佳［18］等通过观察中药热敷治疗类风湿性关节炎62例，与对照组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效结论中药热敷治疗组有效率高于对照组甲氨蝶呤。其他外治法：矿泉浴、穴位注射、中药离子导入、刮痧、激光穴位照射等疗法报导相对较少，在此就不给以一一介绍。
4.中西结合临床报道效果多优于单纯中药和西药治疗。唐宁［19］通过对43例患者进行分组研究得出结论采用中西医结合疗法对类风湿性关节炎患者进行治疗可以显著地提高其治疗的总有效率，降低其不良反应的发生率。汪珏［20］对136例患者采用中西结合治疗，结果观察组治疗后症状、体征改善及总有效率均优于对照组。刘彦昱［21］随机将190例类风湿性关节炎患者分为两组，对照组95例采用西医综合治疗，治疗组95例在西药治疗的基础上加用香丹注射液静滴，以4周一个疗程观察对比两组疗效及不良反应。结果治疗组总有效率及关节肿胀改善均优于对照组，且差异具有统计学意义。应用中西结合的治疗方式对于类风湿关节炎的治疗是十分有效的，并且安全科学、便捷有效，值得被广泛推广。
5.个人治疗RA的临床经验刘芳［22］通过跟诊方剑乔教授，总结其针药并用治疗类风湿性关节炎经验，在针灸治疗方面基本处方为局部取穴结合循经取穴如病在肩部取肩髃、肩前、肩髎、肩贞、臑俞等，急性发作期用针刺泻法，慢性缓解期用平补平泻法或补法；在疼痛部位可加以经皮穴位电刺激，以增强疗效，在应用中药时采取分型辩证加于施治，经针药结合治疗病情基本得到控制。晁卫红［23］等介绍张春馀其分期辨治类风湿关节炎经验，其分期辨治类风湿关节炎疗效卓著，“初期、活动期多为热毒痰瘀痹阻，治宜清热解毒、化痰逐瘀，晚期、稳定期多为脾肾阳虚、痰瘀互结，治宜温补脾肾、化痰通瘀”的治疗方法，临床疗效明显值得推广。曹玉举［24］介绍娄多峰教授治疗该病运用“虚邪瘀”辨证论治，分别采用扶正、祛邪、通络的治则，并在长期临床实践中总结出大量经验方，研制出相关中成药，同时强调应长期坚持、杂合以治，重视“治未病”和功能锻炼。尹通［25］介绍孙吉友主任医师从事中医药治疗免疫风湿病30余年，总结认为肾精亏虚，六淫邪侵，痰瘀交结是本病的病因病机，故治疗应补肾益精，健脾祛湿，活血通络，以求标本同治的目的。
展望：目前治疗类风湿关节炎从单纯中医药治疗发展到中西医结合治疗，中医药在类风湿关节炎治疗中，已经历了很长的一段时间。但前期的中医药研究尚缺乏严谨的试验设计，且对疾病没有统一的证分型标准，中药复方、单味药及活性成分治疗类风湿关节炎的机制也不明确。因此，在今后的研究中，在用对照试验原则探究中药药理、药效作用的同时，应从循证医学的角度制定治疗疾病的标准，使中医药更好的应用于临床。
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收稿日期：2015-11-12