湘雅博爱康复医院麻醉科湖南长沙410000
【摘要】目的：探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床作用。方法：选取2017年01月至2018年08月我院收治的76例下肢手术患者，按照抽签方法的不同分为对照组和观察组，各38例。对照组给予右美托咪定0.8ug/kg行泵注，观察组给予右美托咪定0.6ug/kg行泵注，观察两组患者的Ramsay评分及HR、MAP。结果：两组Ramsay评分在开始时无显著差异（P＞0.05），观察组在10min、30min、60min及120min时Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），两组患者HR、MAP在T0阶段无显著差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。结论：下肢手术患者选择泵注0.6ug/kg右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉具有较高的临床价值，能够在发挥显著镇静作用的同时减轻不良反应，值得推广应用。
【关键词】不同剂量；右美托咪定；低位硬膜外麻醉；骨科；下肢手术
手术治疗必不可少项目在于麻醉，能够在术中减轻患者痛苦，经调查发现低位硬膜外麻醉应用频率最高，具有价格实惠、术后不良反应少等优势，在临床上得到广泛应用[1]。但是同样存在缺点，患者在收到负面情绪的影响下可进一步加重手术应激反应，为此临床上建议术中应用镇静药物辅助[2]。我院为了探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床作用，选取2017年01月至2018年08月收治的研究对象为76例下肢手术患者，见正文描述：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2017年01月至2018年08月我院收治的76例下肢手术患者，按照抽签方法的不同分为对照组和观察组，各38例。观察组男性19例，女性19例；年龄32-65岁，平均年龄值（48.51±2.25）岁。对照组男性20例，女性18例；年龄33-65岁，平均年龄值（48.15±2.47）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。
纳入标准：①符合下肢手术的诊断标准；②自愿参加本次研究，签署知情同意书；③无药物禁忌症及过敏史。
排除标准：①存在精神性疾病；②合并严重心功能不全；③存在认知功能障碍。
1.2方法
指导两组患者保持屈膝屈膝侧卧姿势，于L2-3处行硬膜外穿刺，选择15mg布比卡因（0.5%），待麻醉成功后协助患者更换体位，即以平卧位为主，随后沿着硬膜外导管注入罗哌卡因15ml，待15分钟后测定感觉阻滞平面；最后在右美托咪定泵注前配比药液，即选择2ml右美托咪定+48ml生理盐水，以便于配成4ug/ml溶液。
观察组方法给予右美托咪定0.6ug/kg行泵注，注入时间控制为10分钟左右。对照组方法给予右美托咪定0.8ug/kg行泵注，注入时间控制为10分钟左右。
1.3观察指标
观察且评估两组患者的Ramsay评分及HR、MAP。
Ramsay评分用于评估两组患者的镇静程度，其中得分为1-2分表示镇静不足，得分3-4分表示镇静满意，得分5-6分表示镇静过度。
1.4统计学标准
采用SPSS20.0软件统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t值检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1比较Ramsay评分
两组Ramsay评分在开始时无显著差异（P＞0.05），观察组在10min、30min、60min及120min时Ramsay评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1两组Ramsay评分比较（分）
2.2比较HR、MAP
两组患者HR、MAP在T0阶段无显著差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组HR、MAP比较
3讨论
保证手术治疗顺利进行前提在于麻醉，通过合理有效麻醉方法维持患者血流动力学稳定，起到减轻手术应激反应的目的。目前临床上对于骨科下肢手术患者选择硬膜外麻醉方法，具有费用低及安全性高等优势，且在一定程度上避免了气管插管，对降低并发症发生率具有积极作用。但是同样存在缺点，即患者术后处于清醒状态下易引起紧张、焦虑等负面情绪，从而导致交感神经兴奋，进一步升高血压及加快心率，不利于维持患者生命体征平稳[3]。为此临床上术中给予镇静药物格外重要，常用镇静药物之一在于右美托咪定，是一种新型α1肾上腺素受体激动剂，具有较为显著的镇静及抗焦虑作用，辅助低位硬膜外麻醉有利于减轻手术应激反应，提高手术安全性的同时改善术中高代谢反应，在临床上广受患者及医生青睐[4]。
下肢手术治疗过程中需经过切开皮肤、剥离骨膜及神经末梢等操作，极其容易损伤周围肌肉及骨骼组织，导致机体大量释放炎性介质，让术后炎性反应处于高水平阶段，在一定程度上影响患者的预后及康复效果。因此我院建议术中泵注右美托咪定，通过对神经元兴奋性及交感神经活性的抑制起到降低去甲肾上腺素分泌量，同时还能通过激活脊髓后角α1肾上腺能受体起到抑制感觉神经递质释放的作用，有利于阻断伤害性感受传导，减轻手术应激反应[5]。右美托咪定药物临床上建议选择0.2-0.8ug/kg剂量为宜，但是经实践发现选择0.6ug/kg右美托咪定行泵注最为合适，可在发挥镇静效果同时保证生命体征的平稳，对降低不良反应发生率具有积极作用。本次研究结果显示，两组Ramsay评分在开始时无显著差异（P＞0.05），观察组在10min、30min、60min及120min时Ramsay评分低于对照组（P＜0.05），两组患者HR、MAP在T0阶段无显著差异（P＞0.05），观察组在T1、T2、T3时HR、MAP低于对照组（P＜0.05）。说明选择选择0.6ug/kg右美托咪定行泵注意义重大，且镇静效果良好。
总而言之，下肢手术患者选择泵注0.6ug/kg右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉具有较高的临床价值，能够在发挥显著镇静作用的同时减轻不良反应，值得应用及推广。
参考文献：
[1]仲勇，袁岚，周嘉.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2016，15（24）：2423-2425.
[2]阮军峰.探讨不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（65）：12815-12815.
[3]胡远，何文胜，李侠.不同剂量右美托咪定对骨科下肢手术止血带反应的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：162-163.
[4]樊雅玲，李元，陈旭.右美托咪定对腰麻-硬膜外联合麻醉下骨科下肢手术使用止血带患者血流动力学的影响[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：13-14.
[5]张恩惠，李向坤，郭海燕，等.右美托咪定和丙泊酚辅助硬膜外麻醉镇静时血浆orexin-A的变化[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21（11）：1277-1280.