湖南省郴州市第一人民医院北院湖南郴州423000
摘要：目的：探究临床护理路径在腹腔镜下小儿疝手术中的实施效果。方法：抽取小儿患者110例，全采取腹腔镜手术治疗，通过随机抽样的方式将样本分为对照组与观察组(n=55)，给予对照组常规护理，对观察组采用临床护理路径，比较并分析两组患者的临床发病率。结果：观察组患儿不良反应发生率、家属满意度、并发症发病率，相比对照组，均取得了显著的效果，两组样本组之间存在差异，符合统计学意义(p<0.05)。结论：在腹腔镜下对患儿采用临床护理路径，能保障患儿在手术开展前减少不良反应发生率，降低并发症的发病率，提高患儿及家属的满意度，具有显著的应用价值
关键词：腹腔镜；小儿疝手术；护理
小儿疝气是儿科常见的一种疾病，多产生于胚胎期间，由腹膜鞘突发引起[1]。虽然这种病情的发病人数少，但是病情却有蔓延趋势，如手术不及时，将导致患儿产生并发症，为了探寻合理的护理路径，文章探究了临床护理路径的使用[2]。临床护理路径可减少患儿住院天数及术后不良反应发生，减轻患儿家庭经济负担，提高患儿与家长的依从性和满意度。我院在腹腔镜下小儿疝手术中应用临床护理路径，取得了满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年12月到2018年12月间收治的小儿疝患者110例，并且对这些患儿全使用腹腔镜手术治疗，通过随机抽样的方式将样本分为两组：对照组与观察组(n=55)。对照组的男性患儿35例，女性患儿20例，年龄在1岁-12岁之间，其中左侧腹沟斜疝30例，右侧腹沟斜疝20例，双侧腹沟斜疝5例；观察者男性30例，女性25例．年龄在1岁-12岁之间，左侧斜疝25例，右侧斜疝25例，双侧斜疝5例。观察组采用临床护理路径，对照组的患者进行常规护理，即当发现患儿出现患病状况时，采取被动的护理方式。观察组和对照组的患儿临床资料并未存在差异，P>0.05。具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理，(1)术前护理：常规患疝处检查，如滴消毒药水时，应预防产生中毒现象；术前4小时禁食，避免出现术中或术后呕吐，小儿疝患儿入院后应多照顾其日常生活；术前晚与手术日依照医嘱给用术前药。(2)术后护理：采取二级护理，如基础麻醉，依照此种麻醉常规护理：术后关注患儿的病情，如有感染等并发症出现时，需及时报告医生处理，减少并发症。对观察组采用临床护理路径，具体如下：
1.2.1心理护理
患疝患儿要做手术，由于长期以来受疝病慢性刺激导致患处感染，严重影响了健康，听说要做手术，内心非常紧张。经医务人员对其详细地讲解，做了许多思想工作，慢慢让他们消除了紧张情绪，能较好地配合医生做好术前准备。患疝幼儿进入手术室后，不适应陌生的环境，不爱说话，对医务人员提出的问题非常不配合，经医务人员耐心疏导，患儿不再感到陌生。患疝患儿因害怕疼痛，常常烦躁不安、哭闹较多，不愿做手术。患疝患儿怕疼痛，经医护人员的仔细解释，告诉他们不做手术会产生不良影响，并亲切地鼓励他们，最终帮助患疝幼儿消除了心理障碍，能乐观地接受手术。患疝患儿害怕出血过多。针对这样的患儿，医护人员要真实地解答患疝患儿存在的问题，安慰他们。医护人员要帮助患疝患儿减轻思想负担，考虑患病患儿存在的思想问题，做好必要的解释工作，减轻他们的思想包袱，营造一个适时、整洁、安静的手术环境，作为医务人员态度要诚恳，语言和蔼。患疝患儿进入手术室后，首先接待他们的是护士，护士是手术室的医务工作者，注意使用优美的语言。
1.2.2术前护理
小儿疝患者在手术前进入一个陌生的环境，内心非常害怕。此针对这种情况，小儿疝患者的术前护理工作非常重要。手术护士要考虑患儿的年龄特征，了解患儿的病情，清楚手术过程。在手术开展前的一天要探访患儿，观察并了解患儿的心理状况及相关情况，与患儿保持及时沟通，打消患儿父母的疑虑，此外，还要保持与医护人员的密切联系。患儿与父母间
隔时间非常关键。为防止患儿在这段时间出现意外，手术前需要患儿家属陪同走人手术室门口。护士接待患儿，配合麻醉医师对患儿进行麻醉工作，当患儿熟睡后，才能进入手术间。护士要亲切，为患儿营造一种和谐的氛围，保障患儿顺利通过手术期。
1.2.3术中、术后护理
患疝患儿安全手术的前提是清洁卫生的手术室环境与手术需用器械，此外，要将湿度和温度控制在手术室内相应范围内，药物与手术器械等配备到位；使用保温措施，通过温水擦拭方式清洗患儿身体残留血迹，及时准备好患儿的衣物；观察术后创口，一旦发现患处出血等，需及时呈报医生，并采取有关急救措施。在手术中，要安排值班护士陪同患儿进入手术室内，同时提供适当的安抚，配合后续的麻醉工作。在手术过程中，护士要与手术医生进行密切合作，同时注意观察室内温度。在手术后，要观察患儿的切口与病情变化，同时定时为患儿提供抚摸与关爱，并让家长在床边陪同，这也是基本完成了护理工作。
1.3诊断指标[3]
小儿疝气也就是小儿腹股沟疝气，由称作脱肠，在小儿泌尿科手术中是一种非常常见的疾病。在胚胎时期，腹股沟处出现了“腹股鞘状突”，利于睾丸降入阴囊，或固定子宫圆韧带。当一些小孩出生后，此鞘状突并没有完全关闭，当腹腔内的小肠、输印管与卵巢等进入此鞘状突，也就形成了疝气；如果只有腹腔液进入阴囊内，也称之为阴囊水肿。疝气通常发生率为1-4％，男生更高，是女生的10倍，尤其是早产儿，非常有可能发生在两侧。疝气有可能在患儿出生后数天、数月等后发生。一般情况下，当小孩运动、哭闹与解便后，其腹股沟处将会出现鼓起块状物，有时会深入到阴囊或阴唇；也有可能在睡觉后或者是卧床休息后自行消失。情况严重的患者会出现会厌食、恶心、哭闹不安等症状。针对上述指标，就可以判断患者是否患上了疝。
1.4观察指标
对患儿在围术期的心率变化进行观察，当术前不良反廊率标达到25.5％以上，表明患儿具有明砬的变化，此外，观察患儿手术后的并发症状况，详细记录并发症的发病率状况，制定护州满意度调查问卷，其内容包括病房环境、护理方式、手术指导等。
1.5评价指标
手术后，观察组与对照组术后在首次洗漱时间、首次下床活动时间与进食时间等方面进行了比较，结果差异明显(p<0.05)，观察组都优于对照组。出院日，观察组与对照组患者全都活动完全自理、入厕完全自理与均意识清楚等。两组患者的疼痛级别存在明显的差异(p<0.05)，疼痛部位多集中在腹部、肩背部与伤口处。观察组与对照组在总住院天数、住院费用与日平均住院费存在明显的差异(p<0.01)。两组患者具有较短的出院日活动时间，满意度病无显著性差异(p>0.05)。
术后，两组患者切口正常、精神好与自我评价好等。术后第5日，实施观察组的患者的活动距离(1116.67±470.95米)，优于对照组的(880.39±435.44米)，活动时间也显著提高(p<0.01)。术后第5日，相比对照组，观察组患者总体满意分数(98.59±1.70分)，明显高于比对照组的(96.37±2.97分)(p<0.01)。
1.6统计学方法
采用SPSS26.0软件的统计学分析，计数资料组间率表示为(％)对两组数据进行比较分析，P<0.05表明具有统计学意义。
2结果
通过临床护理，观察组患者的不良反应发生率、并发症发病率、患儿家属满意度相比较对照组具有显著的优势，两组样本数据均满足统计学意义(P<0.05)。
3讨论
小儿疝气还有另外一种称谓腹股沟疝气，这种疾病多发生于儿童，使用治疗方式多是外科手术[4]。腹腔镜是微创手术的一种，操作起来简单，手术时间较短，出血少，手术后能很快愈合，减少了对抗生素药物的依赖，是目前治疗疝气最为常用的一种方式[5]。
文章针对腹腔镜手术展开研究，观察组患者接受临床护理路径，术后注重开展常规治疗，让患儿处于最佳状态，手术期间采取实践措施，护理干预后，患儿的不良反应率和并发症发生率，比对照组患者弱显较低。表明，这种临床护理路径不仅具有良好的治疗效果，而且能减少不良事件的发生率；对出院前的患儿进行护理调差问卷，该组患儿的满意度为98.2％．收到了较好的满意程度，与对照组的87.3％相比，差异显著P<0.05，具有统计学意见。
总之，在腹腔镜下治疗小儿疝气，采用临床护理路径，有助于在手术开展前有效降低患儿的不良反应发生率，减少并发症发病率，提升患儿及家属的满意度，应用价值较高。
参考文献
[1]刘春.临床护理路径对小儿腹股沟疝围术期依从性的影响[J].实用临床医药杂志，2017，(12)：107-109．
[2]史德利.范媛.李婉丽等临床护理路径在小儿阑尾炎经嚷腔镜手术中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，21(6)：703-704．
[3]胡汪芳.临床护理路径对腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的护理效果[J].大家健康(上旬版)，2017，11（8）：204
[4]唐泽丽.临床护理路径对腹腔镜小儿疝中的应用效果观察[J].医学信息，2017，30（11）：138-139
[5]张春玲.曹仲华.孙亚萍.杨兰.临床护理路径对腹腔镜下小儿腹股沟疝手术48例护理效果观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，(4)：372-373