肖珊(湖北省荆州市中心医院肝胆外科434020)
【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0031-02
【摘要】胆道疾病的患者在行胆总管探查或切开取石术后，在胆管放置T管可起到引流胆汁和残余结石及支撑胆道的作用，T管放置一般2～4周，病情复杂者3～6月后才拔管，多数患者选择带管出院，这对患者来说是个有难度且有风险的过程。近年来抗返流引流袋投入临床使用，它科学的设计、简单的操作不但减少了逆行感染的机率，还大大方便了临床护理人员的工作，也解决了患者带管回家自我护理的难题。
【关键词】抗返流引流袋胆道术后T管
抗返流引流袋是近年来投入临床使用的一种新型引流袋，其在材料和技术上均有改革，它的抗返流设计可有效防止引流液返流入体腔造成的感染。在肝胆外科，胆道疾病的患者在行胆总管探查或切开取石术后，在胆总管切开引流处放置T管不但可起到引流胆汁和残余结石及支撑胆道的作用，还可根据T管引流胆汁的颜色、性质、量了解胆道是否有感染、出血、胆汁外漏等，并能经T管窦道取残余结石。T管放置一般2～4周，病情复杂者3～6月[1]。患者如果长期住院等待拔管不但增加了医疗费用，也影响了自身正常的工作与生活。如患者带T管出院等到了拔管时间再来院拔管，则意味着患者有较长一段时间在家自我护理T管，这对患者来说是个有难度且有风险的工作。过去认为更换引流袋应一天一换，但近年来大多数的意见认为1周更换一次更合适，认为保持留置管道的密闭性较频繁开放更能有效预防管道的相关感染的发生[2]。我科自2010年3月将抗返流引流袋用于留置T管的患者以来，效果良好，现在经验报道如下。
1产品介绍
我科使用的是康乐保（中国）有限公司生产的康维抗返流引流袋，主要由收集袋、输入管、排放阀、抗返流片、引流袋拉环、引流袋保护带、引流管夹和引流管接头组成。主要原料是医用PVC塑料薄膜、软管，容量2000ml，管长120cm，半透明薄膜。产品中所配备的接头，可配合不同管径的引流管使用。该引流袋为已环氯乙烷灭菌，一次性使用寿命为7天。
2使用要点
在为患者更换T管引流袋前检查引流袋包装是否完好，检查引流袋装置部件是否齐全，与引流管连接前关闭排放阀，以防引流液漏出；以更换引流袋的正规操作更换完引流袋后，妥善固定引流管及引流袋，勿将导管弯折，以保证有效的引流；在引流袋上记录更换的时间与责任人，方便计算更换的时间；再次更换引流袋时，在断开连接关，先关闭导管上的引流管夹，以防导管内引流液漏出。
3技术指导
在患者住院期间，为患者更换引流袋时为患者和家属详细讲解更换引流袋的每个操作步骤及注意事项，鼓励患者和家属亲自操作，并纠正患者或家属不正确的做法，争取住院期间熟练掌握更换引流袋的每个操作步骤，为带管回家自我护理奠定良好的基础。
4使用中观察
观察引流袋内引流液的颜色、性质及量，引流是否通畅，引流管与引流袋连接是否牢固，引流袋固定是否安全等；指导患者带管时在床上翻身、活动及患者带管的下床活动等。
5抗返流引流袋的优点
5.1抗返流引流袋内置抗返流阀装置，能够有效的阻止胆汁返流，预防胆汁逆流导致的逆行性感染。
5.2抗返流引流袋上的导管与普通引流袋导管相比，其管腔大，可防止残余结石堵管；质地较硬，可以抗扭结，确保胆汁引流通畅；排放阀操作简单且位于排放口侧上放，避免了排放胆汁时对操作者手及引流袋表面的污染，避免了交叉感染。
5.3抗返流引流袋的容量大，避免了因患者置管初期胆汁多而频繁打开密闭引流系统排放胆汁的次数，从而减少了排放阀口细菌逆行入侵的机率。
5.4抗返流引流袋按使用说明一般7d更换一次，达到保持引流装置良好密闭性的要求，从而减少引流系统开放致细菌从T管与引流袋导管接口入侵的机会。
5.5抗返流引流袋上有引流袋拉环和保护带，可起到双重固定的作用；引流管长达120cm，能较好解决术后患者翻身、床上活动、下床活动时管道过度牵拉致的滑脱问题，保证了患者带管的安全。
5.6排放阀排放胆汁方便，大大节省了人力资源，减轻了护理人员的工作量。
5.77天更换一次引流袋，节约了医疗资源，为降低了患者的住院费用。
5.8置T管患者在带管后期为了适应拔管需行夹管试验，以往用普通引流袋患者在行夹管试验时常自制导管夹如将导管弯折后用线绳系扎或用胶布固定等，此法在夹管初期因患者对夹管的不适应而使夹闭和开放不断交替进行，增加了夹管的繁琐性，而线绳系扎或胶布固定常难以完全阻断引流，影响了夹管的有效性；而抗返流引流袋上自带导管夹，大大方便了患者的夹管试验和夹闭的有效性，保证了夹管试验的成功，为拔管奠定了良好的基础。
5.9抗返流引流袋操作简单，患者易于掌握，且7天一换，大大方便了患者出院带管回家的自我护理工作。
6体会
对胆道术后留置T管的患者而言，等待拔管的过程是个漫长又充满难度和危险的过程，如何让患者安全又轻松的度过这个时期，是医护患三方应该重视的问题。抗返流引流袋科学的设计、简单的操作不但减少了逆行感染的机率，还大大方便了临床护理人员的工作，也解决了患者带管回家自我护理的难题，为患者安全顺利度过带管的时期提供了良好的平台，为患者更进一步的康复提供了良好的保障。同时，通过对患者出院后的延伸健康教育与护理指导，解决了患者的后顾之忧，患者对医疗护理满意度明显提高，随之也为医院带来了良好的社会效益与经济效益。
参考文献
[1]彭莉丽.100例胆石症患者胆总管切开探查T管引流术的护理[J].中国现代药物应用,2009,3(10):175.
[2]袁志敏，苏小聪，张文娣，许详，抗反流尿袋在泌尿外科的应用与观察[J].护理实践与研究，2011，8（2）：21-22.