黄穗翔陈伟新（广州市红十字会医院神经外科510220）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0158-03
【摘要】目的研究高血压脑出血合并医院获得性肺炎患者的致病菌，药敏及耐药情况。方法回顾性分析我科2009年1月至2010年9月间，46例高血压脑出血合并医院获得性肺炎患者行纤支镜吸痰后痰细菌培养及药敏资料。结果46例患者87次痰培养阳性79次，阳性率90.08％。共培养出病原菌79株。其中G-杆菌47株，占59.49％；G+球菌21株，占26.58％；真菌11株，占13.92％。两种细菌混合感染11例，占13.92％，细菌与真菌混合感染5例，占6.33％，两种细菌与真菌混合感染1例，占1.27％。结论高血压脑出血合并医院获得性肺炎患者的多种致病菌耐药问题突出。应尽早行痰培养和药敏试验，以明确致病菌，指导选用抗菌素，迅速控制感染。盲目选用广谱强效抗菌素会诱导产生多重耐药细菌，使感染进一步恶化。
【关键词】高血压脑出血医院获得性肺炎痰培养药敏试验
TheanaIysisofsputumcultureandmedicamentumsusceptibilitytestinthepatientswithHypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)andhospitalacquiredpneumonia(HAP)HUANGSui-xiangCHENWei-xinetal.DepartmentofNeurosurgery,GuangzhouRedCrossHospital,Guangzhou510220．china
【Abstract】ObjectiveToexplorethepathogenicbacterium，medicamentumsusceptibilityanddrugfastinthepatientswithHypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)andhospitalacquiredpneumonia(HAP).MethodsEighty-sevenproceduresoffibrobronchoscopicsputumclearancewereperformedin46patientswithHICHandHAPbetweenJan.2009andSep.2010.Theinformationsofsputumbacterialcultureandmedicamentumsusceptibilitywereretrospectiveanalyzed.ResultsIn87sputumculturetestsamong46cases，thepositivetestswere79，positiveratewas90.08％，and79strainspathogenicbacteriumwerecultured.Among79strainspathogenicbacterium,Gramnegativebacteriumwere47strains(59.49％)，Grampositivebacteriumwere21strains(26.58％)，andfungiwere11strains(13.92％).ConclusionsTheproblemofdrugfastinpatientswithHICHandHAPisserious.Itcandefinitethepathogenicbacteriaandguidetoadoptionantibioticthroughsputumculturedandmedicamentumsusceptibilitytestinnonage.Abuseofantibioticswillresultinthegenerationoftolerantbacterialstrains,whichbringabutdifficultiestocureinfcotiousdiseascs.
【Keywords】Hypertensiveintracerebralhemorrhage(HICH)Hospitalacquiredpneumonia(HAP)SputumcultureSusceptibilitytest
高血压脑出血患者由于卧床时间较长，排痰困难，容易出现医院获得性肺炎，是导致死亡的常见并发症之一。为指导临床合理用药，控制感染，对我科2009年1月至2010年9月间，46例患医院获得性肺炎的高血压脑出血患者行纤支镜吸痰，行痰细菌培养。对菌种鉴定和药敏试验结果分析总结如下。
1材料和方法
1.1临床资料
2009年1月至2010年9月，我科高血压脑出血患者，有46例在入院48小时后出现明显的肺部感染表现，如发热、气促、痰多、呼吸音粗、肺部干湿啰音，x线胸片见有肺部炎性浸润性病灶。根据《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]，确诊为医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
1.2痰液收集与药敏试验
所有的患者均采用封闭式痰管，经纤支镜从气管内吸取下呼吸道痰液送检。细菌鉴定采用美国BD公司生产的PHOENIX100全自动微生物鉴定仪及其配套的PMIC/ID55鉴定卡。
2结果
2.1病原菌的分离结果
本组共行87次痰培养，获得阳性结果79次，阳性率90.08％。共培养出病原菌79株。其中G-杆菌47株，占59.49％；G+球菌21株，占26.58％；真菌11株，占13.92％。两种细菌混合感染11例，占13.92％，细菌与真菌混合感染5例，占6.33％，两种细菌与真菌混合感染1例，占1.27％。G-杆菌主要是鲍曼氏不动杆菌(占27.85％)铜绿假单胞菌(占10.13％)，大肠埃希氏菌(占7.59％)，肺炎克雷白氏菌(占6.33％)，G+菌主要是金黄色葡萄球菌(占18.99％)，凝固酶阴性葡萄球菌(占3.80％)，肺炎链球菌(2.53％)，肠球菌属(1.27％)。具体分布情况见表1。
2.2主要的G-菌及G+菌药敏试验结果,分别见表2,表3。
表2主要G-菌药物敏感试验结果(敏感／试验)(株)
2.3多重耐药菌的分离株。
分别为多重耐药鲍曼氏不动杆菌19株、大肠埃希氏菌产ESBLs株5株、铜绿假单胞菌产ESBLs株3株、肺炎克雷伯氏菌肺结核患者焦虑和抑郁的发生率分别为37.78%和66.67%，临界病例分别为42.22%和15.56%，其中有13例患者焦虑与抑郁反应并存，占24.44%。由此可见在肺结核病人中，焦虑和抑郁普遍存在，而且发生率较高
3讨论
肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病。一方面，因其病程长，若治疗不及时或治疗不彻底，会使病情反复发作；有些感染了耐药菌或其他并发症的，还会造成久治不愈，给个人、家庭、社会带来不同程度的负面影响。另一方面，由于是传染病，人们往往会自觉、不自觉地疏远患者。同时，在住院期间，由于传染病病房有严格的探视陪伴制度，患者的活动被限制在一定的范围内，因此减少了病人与家庭、亲属、邻里、同事之间的接触，造成患者不同程度的焦虑和抑郁心理。焦虑和抑郁往往表现为烦躁、紧张、厌食、消极等。焦虑和抑郁心理会影响下丘脑—自主神经系统、下丘脑—垂体—肾上腺皮质内分泌系统[3]，引起内分泌紊乱以及机体免疫功能下降，从而影响患者的身心健康和疾病的康复。调查结果显示，应重视患者的心理需求，应用简单有效的量表对患者进行评估，及早发现其焦虑和抑郁等症状，对患者进行心理护理。
近年来，随着生物-心理-社会医学模式的发展，人们从单纯的药物治疗开始转向关注患者的生理、心理、社会等因素，而心理-社会因素与机体生理变化有着密切的关系，可直接影响疾病的发展、转归、疗效及预后。通过调查显示,心理干预可使患者整体健康水平及生活质量、肌肉功能，角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能提高[4]。
因此，在治疗过程中，应根据患者不同的心理状态可从4个方面进行心理疏导，以达到预期效果。
病情诱导：由于患者会对自己的病情产生各种各样的推测和担心，主管医生和责任护士应对患者进行健康教育，向患者解释清楚患者应知道的各种问题，如结核病的传播途径、发病机制、治疗方法及疗程、药物常见的副作用及其表现、如何进行消毒隔离、患病期间的注意事项及不遵医嘱治疗的危害等，使患者对结核病有充分的正确认识，以达到使患者配合治疗的目的。
增进沟通，了解家庭及工作情况：有些患者病前是单位的领导或骨干，处于最能取得成就的时期，突然患病被迫停止工作，极易产生焦虑和抑郁；有些患者是家庭的顶梁柱，患病后给家庭带来许多困难和不便，收入减少而花费增多，对工作或学业以及父母、子女、配偶的强烈责任感，会使之产生极度的焦虑和抑郁。为此，应根据患者的经济情况选用最合适的药物，力争将领导或家属纳入治疗监护小组，消除患者的顾虑，减少患者的心理负担，促使患者康复。应帮助患者树立乐观向上的思想，以最佳的心态接受治疗。
消除“传染病患者”被歧视的顾虑：患者由于受传统观念影响，对肺结核相关知识缺乏，担心别人知道自己患呼吸道传染病而受到歧视[5]，常常表现为孤独、自卑，失去正常的社交。据此，可组织患者及其家属甚至邻里、同事听课，使他们明白70%-80%的肺结核患者，其痰菌是呈阴性无传染性的，只有小部分痰菌阳性的患者才有传染性，只要坚持治疗，养成不大声说话，不大声咳嗽，不随地吐痰等好习惯，同时注意房间通风，是不会传染的，从而消除患者被歧视的顾虑，达到更好的治疗效果。
参考文献
[1]李心天.医学心理学[M].北京:北京医科大学协和医科大学联合出版社,1998.
[2]李英娥,崔兆芹,倪国芳.耐多药结核病患者的心理分析及护理[J].临床肺科,2003,8(6):587.
[3]戴晓阳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005.
[4]张丽湘,夏红.妇科恶性肿瘤患者的心理护理研究[J].中国妇幼健康研究,2006,17(4):282-283.
[5]崔金娟,李复华.健康教育对肺结核患者心理状况的影响[J].医学与社会,2007,20（10）:53-54.