陈啸1汤长华2朱冬承2吴昊2韦秀芳2
（1江苏省南京市建邺医院210019；2江苏省泗洪县人民医院骨科223900）
【摘要】目的探讨拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法采用拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折20例。结果经3个月-4年随访，20例患者骨折愈合良好，无钢丝断裂、螺钉松动、骨不连等。结论采用拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折，具有固定更加牢固、易于功能锻炼、骨折愈合快、并发症少等优点，临床疗效满意。
【关键词】拉力螺钉内固定髌骨骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）19-0171-02
髌骨骨折的内固定治疗方式较多，如克氏针张力带钢丝固定、聚髌器固定等。但常有钢丝断裂、钢针松动移位、固定不牢等不足之处，我院自2008年1月至今，采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折20例，避免了钢针滑移刺激皮肤影响功能训练问题，取得满意疗效。
1一般资料
本组男性15例，女性5例；年龄21～62岁，平均38岁。右侧髌骨骨折8例，左侧14例，均为新鲜骨折。致伤原因：16例为跌伤，5例交通事故伤，1例坠落伤。骨折类型：16例为横型，1例为纵型，3例为粉碎性骨折。17例为闭合性损伤，3例为开放性损伤。
2手术方法
腰、硬联合麻醉或硬麻下手术，仰卧位，上止血带，取横弧形切口，长约8-10cm，进入骨折端后清除积血，去除骨折关节面边缘游离软骨片，冲洗关节腔，用复位钳复位，横型骨折用Φ4.5mm钻头自髌骨上、下方向平行钻入(从骨块较小一侧钻孔以便拉力螺钉加压固定)，位置分别处在髌骨中外1/3和中内1/3交界处，前后位尽量于髌骨中间钻至对侧软骨下骨层。纵型骨折则横向钻孔，粉碎性骨折可结合克氏针临时固定，钻孔后拧入Φ4.0mm半螺纹松质骨拉力螺钉（拉力螺钉的螺纹部分应过骨折线）将碎骨块压紧，再用钢丝经螺钉尾部后方环扎髌骨固定牢靠。术中可以C臂X光机透视确认骨折解剖复位。术后处理：术后可不用外固定，粉碎骨折建议外固定4-5周行膝关节功能训练，8周后下地行走。
3结果
本组20例随访3个月-4年。骨折全部愈合，所有病例无内固定断裂、松动、骨不连等，膝关节功能恢复满意。
4讨论
髌骨骨折的手术治疗方法很多，常用的有钢丝环扎、克氏针+张力带钢丝、克氏针+8字张力带钢丝、和聚髌器、以及空心拉力螺钉+钢丝固定等方法，但常有钢丝断裂、钢针松动移位、加压固定不牢和骨不连等缺陷。我们采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折20例，既达到牢固固定效果，又避免了钢针滑移刺激皮肤影响功能训练问题，取得满意的临床疗效。
4.1由于髌骨骨折为关节内骨折，对复位、固定要求较高，除要求解剖复位外，坚强的固定能预防骨折块分离移位影响疗效，更能促进膝关节的早期功能锻炼，减少并发症发生。根据本组随访结果,我们认为在骨折类型适用的情况下,尽可能选用固定坚强的拉力螺钉及钢丝,以便早期功能锻炼,避免关节功能的丢失是合理的。当然,髌骨骨折的治疗效果主要取决于致伤原因、骨折类型、外科技术和功能锻练[1],而外科技术和功能操练正是骨科医师努力所在。临床中髌骨骨折类型较复杂，常见有横断型、纵型和粉碎性骨折等，除少数无移位的骨折可外固定保守治疗，其它类型的有移位的骨折均需手术治疗。由于存在骨质疏松等因素影响，采用克氏针+张力带钢丝固定的病例常因钢针松动、移位影响关节锻炼，甚至需提前取出钢针。影响了关节的锻炼和骨折的愈合。为有效预防这一并发症，又克服其他方法加压固定不牢的不足，我们采用拉力螺钉结合钢丝环扎内固定治疗髌骨骨折，尤其适用于横型、纵型及轻度粉碎性骨折。本技术优点：（1）骨折固定稳定性好；（2）它的固定强度明显优于克氏针，从而更好对抗了髌骨所产生的屈曲应力和分离应力[2]。
4.2对于轻度粉碎性骨折，如碎骨块位于上下较大骨块间，或骨折线呈“品”字形，复位后骨块稳定性好，螺钉尾避开骨折线固定仍较其他方法加压优势明显。
4.3该技术的不足之处，（1）空心拉力钉吃骨量比较大，不太适用于粉碎严重的髌骨骨折；对于严重粉碎性骨折，骨折块相对较多、稳定性差，螺钉复位困难，采用多针交叉固定恢复关节面的平整，外加钢丝环扎及8字张力带钢丝固定则较为合适[3]。（2）有螺钉断裂的隐患（本组20例未发生螺钉断裂）；（3）经济上较克氏针贵。
总之，采用拉力螺钉加钢丝环扎固定治疗髌骨骨折，可适用大多数髌骨骨折类型，具有固定牢靠、并发症少、关节锻炼容易等优点，能取得满意疗效。
参考文献
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[2]CarpenterJE,KasmanRA,PatelN,etal.Biomechanicalevaluationofcurrentpatellafracturefixationtechniques[J].JOrthopTrauma,1997,11(5):351.
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