付丽王晨（黑龙江省电力医院150030）
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0388-02
【关键词】有机磷中毒抢救护理体会
急性有机磷农药中毒在临床上较为多见，由于发病急，临床表现重，若抢救不及时可导致死亡。近二年我院共抢救有机磷中毒患者76例，现就抢救中的有关问题谈些体会。
有机磷农药可经皮肤、呼吸道、消化道进入人体引起中毒。经皮肤接触中毒者一般病情较轻，而口服中毒者多数病情严重。中毒初期患者常有头痛、乏力、呕吐、多汗等症状。病情发展可出现四肢麻木、烦躁、呼吸困难、意识模糊、瞳孔缩小等。严重者可出现紫绀、瞳孔缩小如针尖大、肺水肿、惊厥、昏迷，以至呼吸肌麻痹。因此有机磷农药中毒患者入院抢救时，护理人员，特别是做为一名急诊科护士，必须具有反应敏捷、动作迅速及较高的应急抢救能力，才能使患者尽快脱离危险。有机磷中毒死因主要是呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极重要。及时吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅，必要时气管插管、气管切开或应用人工呼吸机。发生休克、急性脑水肿、心脏骤停及时处理。防治感染应早期使用抗生素。为防止病情反复，症状消失后至少观察3～5天。一旦症状重复，应及时抢救。
1.病情观察定时测量生命体征，观察神志状态、瞳孔大小及肺部啰音、尿量及呼吸困难、发绀情况，全血胆碱酯酶活力测定结果，以便及时了解治疗、护理效果，写出病情报告。
2.心理护理由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理失衡、心理障碍，产生心理冲动、绝望，出现自杀行为，此类患者经抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。
3.如果是皮肤接触中毒患者，应及时与家属合作，对污染的衣物迅速更换，用温水彻底清洗污染的皮肤、头发以防毒物的继续吸收。
4.如果是口服中毒者无论病人服药时间长短均应彻底洗胃。洗胃后若保留胃管，注意洗出液体有无蒜臭味，以决定胃管保留时间。喷洒农药中毒者除脱去衣物用肥皂清洗皮肤外，注意指甲缝隙、头发是否清洗过，若未做需再补做，否则可引起病情反复。过去认为4～6小时后胃内毒物可全部排空，故中毒者超过6小时就不再强调洗胃，我们认为无论病人服药时间长短都应彻底洗胃、反复冲洗，直至洗出胃液无药味为止。彻底清除胃内残留的毒物，减少毒物的继续吸收。如果病情较重，已陷入昏迷或血压下降者，常不宜用洗胃机洗胃，可选用普通胃管洗胃法。
5．保持呼吸道通畅。昏迷者肩部要垫高，以保持颈部伸展，或头偏一侧，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内衣，减少呼吸运动的障碍，一旦出现呼吸肌麻痹，应及时报告医生并准备人工呼吸机。有机磷农药中毒因腺体分泌增加而使患者口鼻腔及气管等存有大量的分泌物，若不及时清除，可引起呼吸道阻塞或窒息。因此要随时清除口鼻腔及咽喉部的分泌物，并让患者头转向一侧。必要时使用吸引器或气管插管，以保持呼吸通畅。若呼吸停止时，不应当轻易放弃抢救，此时除应给予特效药治疗以外，应坚持人工呼吸，并同时给予呼吸中枢兴奋剂。
6.在抢救用特效解毒剂时，应合用胆碱酯酶复能剂，它能使磷酰化的胆碱酯酶重新恢复活性。阿托品化后，护理人员一定要严密观察病情。因阿托品的作用发挥快，维持时间短，而有机磷抑制胆碱酯酶的作用相当持久，可能因清除不彻底继续吸收而发生作用，所以必须反复给药。
7.在抢救及护理过程中，对病情较严重者，应设专人护理，密切观察病情的发展变化，并详细记录心率、脉搏、呼吸、血压、瞳孔等情况。如病情恶化，应给予及时抢救，即使是病情好转也应继续观察，直至病人生命体征及瞳孔完全恢复正常为止。
8.药物治疗的护理遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药，用药过程中要注意其不良反应，对阿托品化、阿托品中毒的表现应该会区分，怀疑阿托品中毒时应提醒医生，作好给药、输液及药物反应的记录。
9.预防感染对昏迷病人要作好口腔、皮肤清洁、定时翻身的护理。吸痰时要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。
参考文献
[1]赵德禄,李立君.国内外有机磷农药中毒的急救治疗.中华内科杂志，1994，33：630-632.
[2]袁定清，冯玲.急性有机磷农药中毒治疗中反跳的临床分析.现代中西医结合杂志，2004，13（4）:517.
[3]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2005，802.
[4]熊秀莲.急性有机磷中毒的救护体会.中国医药导报，2007,4（15）:103-104.
[5]单沙林,王汉斌.急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重病急救医学，1999，11（5）:314-316.