（江苏省南通大学附属医院江苏南通226006）
【摘要】目的:探讨替罗非班对急性冠脉综合征（ACS）患者介入治疗的疗效、安全性及临床护理。方法：选择50例急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）的ACS患者，随机分为联合组与对照组，对照组常规使用阿司匹林、氯吡格雷及肝素等，联合组在对照组的基础上加用替罗非班。观察两组患者PCI术后30d的主要不良事件、心肌灌注分级（TIMI）等情况。结果：联合组PCI术后TIMI分级Ⅲ级患者明显多于对照组，疗效更佳（P<0.05）。联合组PCI术后30d主要不良心脏事件少于对照组（P<0.05）。结论：ACS患者急诊行PCI介入治疗后采用替罗非班联合常规内科治疗及护理能有效增加心肌再灌注能力，提高治疗效果，减少不良心脏事件的发生。
【关键词】护理；替罗非班；急性冠脉综合征；介入治疗；临床疗效
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）35-0042-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacy,safetyandclinicalnursingcareofpatientswithacutecoronarysyndrome(ACS)treatedbynon-shift.Methods50casesofemergencypercutaneouscoronaryintervention(PCI)ofACSpatientswererandomlypidedintocombinedgroupandcontrolgroup,controlgrouproutineuseofaspirin,clopidogrelandheparin,combinedgroupinthecontrolgroupbasedontheuseoftirofiban.Themainadverseeventsandmyocardialperfusiongrade(TIMI)wereobservedintwogroupsofpatientswithPCIafter30d.ResultsComparedwiththecontrolgroup,thecombinedgroupTIMIpatientswithPCIgradeIIIweresignificantlymorethanthecontrolgroup,theeffectwasbetter(P<0.05).Themainadversecardiaceventsof30dwerelessthanthoseofcontrolgroup(P<0.05)afterPCIoperationincombinationgroup.ConclusionACSpatientsinemergencydepartmentofemergencytreatmentafterPCIinterventionwithconventionalmedicinetherapyandnursingcaneffectivelyincreasethemyocardialreperfusionability,improvethetreatmenteffect,reducetheincidenceofadversecardiacevents.
【Keywords】Nursing;nonclass;Acutecoronarysyndrome;Interventionaltherapy;Clinicaleffect
急性冠脉综合征（ACS）是冠心病的急危重症。急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是重建冠脉灌注最有效的方法，但冠脉介入操作会增加血栓脱落和远端微循环栓塞可能[1]。盐酸替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂。研究证实，在ACS中GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，可以减少ACS和PCI后事件的发生率，改善预后。但目前有关替罗非班对ACS患者急诊介入治疗围术期心律失常事件影响的研究较少。本研究观察了替罗非班联合常规内科治疗及护理在ACS患者急诊介入治疗中应用的疗效及安全性（联合组），并与常规内科治疗进行对比（对照组），现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月-2014年12月期间在我院治疗的ACS患者共50例，所有患者均急诊行PCI术。随机分为联合组和对照组，每组患者各25例。其中联合组入选条件：①年龄小于80岁，②符合ACS诊断标准，③患者及家属同意使用替罗非班且无药物过敏。联合组中男13例，女12例，年龄44～73岁，平均56.2±7.3岁；对照组中男11例，女14例，年龄48～69岁，平均59.7±8.11。两组患者性别、年龄、合并疾病等比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者在行PCI术前顿服阿司匹林（100mg）及氯吡格雷（75mg），穿刺右股动脉植入管鞘后予以肝素，使用量为100U/kg，根据手术时间不同追加不同剂量的肝素，术后予以患者常规内科治疗，如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类药物及β受体阻滞剂等。联合组在对照组治疗的基础上加用替罗非班（武汉远大人制药，规格：5mg），PCI术前30min静脉注射替罗非班10g/kg，术后微泵维持36h，维持剂量9μg/kg·h。
1.3观察指标
观察两组患者PCI术后30d主要不良心脏事件（如再发新的心肌梗死、顽固性心绞痛、心衰、死亡等）、心肌灌注分级（TIMI）、出血发生率等情况[2]。TIMI分级：①0级无血流灌注，闭塞血管远端无血流，②Ⅰ级部分造影剂通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈，③II级冠状动脉狭窄远端可以完全充盈，但显影慢，造影剂消除慢，④Ⅲ级冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。
1.4统计学方法
通过SPSS18.0软件进行分析与统计，计数资料以率（%）来表示，组间对比采用卡方检验，P＜0.05为差异统计学意义。
2.护理
2.1心理护理
患者易出现恐惧、焦虑情绪，护士应进行心理疏导，解释此类新药的作用机理，术中术后使用的必要性，告知患者不良心理反应会增加心肌耗氧量，使病情恶化，鼓励患者放松心情，积极配合治疗。
2.2常规护理
术后严密监测患者生命体征，如心率、血压、氧饱和、计24h尿量，观察心电监护ST段改变。嘱患者多饮温开水，多排尿，避免食用刺激性食物。
2.3药物护理
遵医嘱用药，护士在执行用药医嘱前要了解药物的药理作用、适应症、禁忌症，掌握用药方法、使用剂量及不良反应。（1）严格掌握禁忌症：对有过敏史、活动性出血、血小板减少症及出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形的患者禁用。严重而未控制的高血压、急性心包炎、出血性视网膜病、慢性血液透析者慎用。（2）剂量要准确：抽取药物时剂量准确，在确保静脉通道通畅的前提下按医嘱的速率微量泵泵入，并保持微量泵运行正常。
2.4穿刺部位护理
联合组定期检查穿刺部位敷料有无渗出，嘱患者卧床体息，协助患者训练卧床排便。停药拔除鞘管后使用加压包扎，沙袋压迫12h，观察有无出血，如仍有出血继续加压包扎，必要时需要手术止血。
2.5术后不良反应护理
PCI术后采用替罗非班联合常规内科治疗或常规内科治疗最常见的不良反应为出血，术后观察患者皮肤、四肢末梢循环，定期复查血常规，血生化及尿常规，如有出血情况发生应立即停用替罗非班及抗凝药物，并及时通知主管医师。
3.结果
3.1两组患者术后疗效比较
联合组PCI术后TIMI分级Ⅲ级患者明显多于对照组，疗效更佳（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者PCI术后TIMI分级情况比较[n（%）]
4.讨论
急性冠脉综合征包括ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性的心肌梗死和不稳定性心绞痛。ACS的病理生理基础是冠状动脉粥样板块破裂引起血小板聚集和粘附等，从而形成血栓，引起冠状动脉部分或完全闭塞[3]。替罗非班不仅可以通过抑制血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制血小板激活和聚集，减轻病变部位的血栓负荷，还可以抑制血小板激活过程中释放的大量缩血管物质和炎症因子，改善微循环状态。此外，替罗非班还可以改善药物洗脱支架引起的内皮细胞功能紊乱，显著改善PCI术后梗死相关血管的血流。一些大规模、多中心、随机、对照临床试验[4]已证明替罗非班能明显减少冠心病患者顽固性心肌缺血、心肌梗死、靶血管重建及死亡等事件的发生，并且安全有效，而一些低风险的患者获益有限。由于急诊PCI和标准化双重抗血小板治疗的普及已大大降低了ACS患者的死亡率，因此替罗非班组与对照组死亡率间的差异并无统计学意义。替罗非班不具有抗原性，使用后不会产生免疫反应，使用安全性好，不良反应少。王景斌[5]研究发现替罗非班为疗效性好的抗血小板药物，PCI术后使用可以显著改善疗效及预后。以往PCI术后常采用常规的内科治疗，如使用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类、硝酸酯类药物及β受体阻滞剂等药物，具有一定的效果，本次研究对照组PCI术后采用常规内科治疗11例患者达到TIMIⅢ级，但术后不良反应出现较多，PCI术后30d主要不良心脏事件率达36.00%。如何提高PCI介入治疗的效果，减少术后主要不良心脏事件成为近来研究的热点。本次研究结果发现联合组术后TIMI分级Ⅲ级患者明显多于对照组，且PCI术后30d主要不良心脏事件率显著少于对照组。由此可以得出PCI术后采用替罗非班联合常规内科治疗能有有效改善PCI术后心肌再灌注的能力，减少主要不良心脏事件的发生。
【参考文献】
[1]宋德明,孙爱娇,乔锐,等.急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床疗效评估[J].安徽医学,2010,31(10):1166-1168.
[2]张玉霄.国产替罗非班对老年急性冠脉综合征介入治疗患者近远期预后的影响[J].中国危重病急救医学,2011,23(12):727-730.
[3]刘伊娜.替罗非班对急性冠脉综合征患者急诊介入治疗效果的影响[J].江苏大学学报(医学版),2013,23(6):505-509.
[4]BalghithM,Al-GhamdiA,ZainelH,etal.IntracoronaryReoproduringPercutaneousCoronaryInterventioninAcuteandStablePatientcanInfluenceStentThrombosisFormation(IRPASST)Study[J].HeartViews,2013,14(2):62-67.
[5]王景斌.国产替罗非班在非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗中的应用[J].中国实用医刊,2008,35(10):29-31.