一、三种中期妊娠引产方法的临床观察（论文文献综述）
罗瑞媛[1]（2020）在《妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析》文中认为目的:本研究回顾性总结妊娠中期引产患者的临床特征,探讨产后宫内妊娠物残留的相关危险因素,选择更优化的中期妊娠终止方式及产后处理方案,减少因中期妊娠终止给女性带来的伤害。方法:回顾性分析2018年1月-2019年1月期间于大连市妇幼保健院妊娠中期引产的154例患者的临床资料,分析妊娠中期引产患者胚物残留的发生情况;根据引产后5天内是否清宫分为清宫组（70例）,未清宫组（84例）;根据引产后阴道异常流血,超声提示宫内回声异常因胚物残留再次行宫腔镜下胚物清除术的患者分为残留组（30例）,对照组（124例）。分别对两组资料行单因素分析,比较两组患者的年龄、分娩孕周、孕产次、流产史、剖宫产史、血白细胞、血红蛋白、子宫肌瘤子宫及腺肌瘤、子宫纵隔、羊水深度、是否手取胎盘、引产原因、引产方式、产后是否清宫、胎盘位置、排胎时间之间的差异。将单因素分析中有显着差异的变量纳入多因素logistics回归模型,分析妊娠中期引产清宫的因素,分析产后行宫腔镜下胚物清除术患者的宫腔镜下表现和相关危险因素。结果:1.本研究中妊娠中期引产患者产后清宫率较高,45%（70/154）患者需要产后清宫;19%（30/154）患者于产后15天后行宫腔镜下胚物清除术。2.清宫组与未清宫组比较两组患者年龄、孕产次、流产次、血白细胞数、血红蛋白、羊水深度、排胎时间、子宫肌瘤合并子宫腺肌瘤、纵隔子宫、是否手取胎盘、引产原因、胎盘位置均为无统计学差异（P>0.05）;有剖宫产史的中期引产患者的产后清宫率为62.5%（20/32）,无剖宫产史患者产后清宫率为41%（50/122）,两组之间差异比较有统计学意义（P=0.030）;引产方式米非司酮联合依沙吖啶引产的清宫率53.7%（58/108）,米非司酮联合米索前列醇清宫率为26.1%（12/46）,两组差异比较有统计学意义（P=0.002）。多因素分析显示引产方式为清宫的独立危险因素（OR=0.324,95%CI0.127-0.825,P=0.018）。3.引产后30例（19%）患者因宫内妊娠物残留需行宫腔镜下胚物清除术,患者年龄24-41岁,病程15-90天。宫腔镜下表现均可见大量灰黄、灰褐色或暗紫色陈旧性机化残留组织。其中5例（16.6%）残留物位于于宫角,26例分别附着于子宫前壁、子宫后壁、子宫底壁、子宫底前壁、子宫底后壁、子宫下段近内口处。16例（53%）有引产后清宫史,3例（10%）合并宫腔粘连,9例（30%）合并子宫肌瘤或子宫腺肌瘤,1例合并子宫纵隔。2例宫腔镜下见残留物与子宫壁致密粘连,考虑植入。30例病理诊断均见退变坏死或机化的胎盘绒毛组织及退化的蜕膜组织,其中5例病理诊断胎盘植入。4.宫腔镜下行胚物残留清除术患者与对照组比较,两组患者的孕产次、剖宫产、出院是否清宫、引产原因之间差异均无统计学意义（P>0.05）;残留组孕次平均2.84次,对照组孕次平均2.24次,两组比较差异有统计学意义（P=0.01）;残留组既往流产次数高于对照组差异有统计学意义（P=0.000）;孕周14-18周引产患者宫内妊娠物残留发生率34.5%（19/55）较19-24周及24周以上宫内妊娠物残留发生率11（7/63）、11%（4/36）高,比较均有统计学差异（P=0.002;P=0.012）;残留组子宫异常（合并子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫畸形）发生率36%（11/30）较对照组宫内妊娠物残留发生率13.7%（17/124）比较差异有统计学意义（P=0.003）;米非司酮联合米索前列醇宫内妊娠留发生率32.6%（15/46）高于米非司酮联合利凡诺引产组13.8%（15/108）比较有统计学差异（P=0.007）。多因素分析结果显示子宫异常（合并子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫纵隔）、既往流产史、孕龄12-18周为宫腔镜下胚物残留清除术患者的危险因素（OR=3.521,95%Cl1.277-9.709,P=0.015;OR=1.822,95%Cl1.247-2.664,P=0.002;OR=0.297,95%0.105-0.839,P=0.022）。结论:1.妊娠中期引产患者产后清宫率发生较高。米非司酮联合米索前列醇引产较乳酸依沙吖啶引产产后清宫率低。2.不论产后短期清宫与否,都有胚物残留的风险。子宫异常（合并子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,子宫纵隔）、既往流产史、孕龄较小为宫内妊娠物残留的危险因素。3.胚物残留均为残留的绒毛组织,常伴有胎盘的植入,建议选择宫腔镜下胚物清除术。中期引产产后胚物残留有宫腔粘连发生,需要密切随访,做好生育规划,减少中期引产。
周友芬,郭雅琴,马少群[2]（2017）在《导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究》文中研究表明目的:对比分析导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的效果。方法:选取2015年1月-2016年12月于本院就诊的瘢痕子宫中期妊娠引产患者120例,采用随机数字表法分为A组、B组、C组,各40例。A组给予Foley’s导尿管,B组给予COOK宫颈扩张球囊,C组给予米非司酮,三组均配伍米索前列醇,对比三组促宫颈成熟的效果。结果:A组宫颈成熟总有效率与B组比较,差异无统计学意义（P>0.05）;但两组宫颈成熟总有效率均显着高于C组（P<0.05）。A、B组在口服米索前列醇后规律宫缩开始时间、规律宫缩至胎盘娩出时间、引产出血量均显着优于C组（P<0.05）。A、B组引产失败率、软产道损伤率、发热率及胎膜胎盘残留率均显着低于C组（P<0.05）。结论:Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的效果相似,能够有效缩短引产时间、减少引产并发症,引产失败率较低、安全有效,其中Foley’s导尿管与COOK宫颈扩张球囊相比较,价格便宜,容易取材,值得在基层医院中推广使用。
曾文娟[3]（2017）在《中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨》文中研究指明研究背景全世界中期妊娠引产占所有人工终止妊娠的10%～15%[1],但其并发症占所有引产患者的2/3[2]。2015年,我国有985万例人工终止妊娠[3]。尽管中晚期妊娠引产的并发症远高于早期妊娠流产[4,5],但我国中期妊娠引产仍占人工终止妊娠的5%[6]。世界足月妊娠分娩宫内妊娠物残留的发生率大约为1%,在流产或引产时发生率明显增加[7]。国内外报道中期妊娠引产宫内妊娠物残留的发生率在2.3%～21.3%不等[8-12]。清宫是我国目前常用的治疗宫内妊娠物残留的方法。然而清宫会引起一系列的近远期并发症如盆腔炎、子宫穿孔、宫颈裂伤、宫腔粘连、不孕等[13-16]。而事实上妊娠终止后子宫复旧的过程,同样可以让蜕膜等妊娠物自行排出,因此,引产后不加选择地实施清宫术是否适当,目前需要解决的问题。第一部分中晚期妊娠三种引产方案的临床疗效分析[目的]比较中晚期妊娠三种引产方法的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年1月至2015年12月到我科行中晚期妊娠引产的337例孕产妇的临床资料,根据引产方法将研究对象分成三组:乳酸依沙吖啶配伍米非司酮组（简称利凡诺组）224例,米索前列醇配伍米非司酮组（简称米索组）82例,水囊配伍米非司酮组（简称水囊组）31例。[结果]（1）利凡诺组引产排胎时间小于米索组（（38.6±12.9）VS（51.5±17.1）小时,P<0.001）与水囊组（（49.6±19.3）小时,P=0.012）;米索组与水囊组比较差异无统计学意义（P=0.949）。（2）总引产成功率为92.6%。利凡诺组引产成功率高于米索组和水囊组（96.9%VS 82.9%和87.1%,χ2=18.499,P<0.001）;米索组和水囊组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）利凡诺组宫内残留妊娠物均径长于米索组（（38.6±23.5）mm VS（28.9±16.1）mm,P<0.001）;水囊组（29.3±20.7）mm与利凡诺组和米索组比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组宫内妊娠物残留率比较差异无统计学意义（χ2=1.722,P=0.423）。米索组清宫率高于利凡诺组和水囊组（47.6%VS 32.6%和32.3%,P<0.05）,利凡诺组和水囊组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（4）三组血红蛋白变化水平、阴道流血时间和月经复潮时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。[结论]三种引产方案均能有效终止妊娠。虽然利凡诺组引产排胎时间较短,宫内残留妊娠物体积较大,但三种引产方案宫内妊娠物残留率和预后比较无差异,且米索组清宫率高于另外两组,因此尚不能认为三种引产方案何者优。第二部分中晚期妊娠引产后清宫率及清宫的相关危险因素分析[目的]探讨中晚期妊娠引产后清宫率,分析引产后清宫的危险因素。[方法]研究对象同第一部分。根据引产后清宫与否将研究对象分为清宫组（122例）和未清宫组（215例）。[结果]（1）本研究清宫率为36.2%。（2）清宫组孕龄小于未清宫组（（20.3±5.3）VS（23.4±6.5）周,t=4.679,P<0.001）。清宫组引产排胎时间长于未清宫组（（44.3±17.7）VS（36.2±12.7）小时,t=2.128,P<0.001）。两组宫内残留妊娠物均径比较差异无统计学意义（t=0.556,P=0.579）。（3）孕龄是清宫的保护因素（优势比=0.920,95%可信区间0.885-0.956,P<0.001）,引产排胎时间是清宫的危险因素（优势比=1.013,95%可信区间1.001-1.026,P=0.036）。在控制了混杂因素后,孕龄仍是清宫的保护因素（优势比=0.932,95%可信区间0.888-0.979,P=0.005）,引产排胎时间不再是清宫的危险因素（优势比=1.006,95%可信区间0.991-1.020,P=0.444）,而宫内残留妊娠物均径成为了清宫的危险因素（优势比=1.012,95%可信区间1.000-1.024,P=0.044）。[结论]引产后清宫与孕龄、引产排胎时间及宫内残留妊娠物均径密切相关,孕龄越小、引产排胎时间越长及宫内残留妊娠物均径越大,清宫的风险越高。第三部分 清宫与期待治疗宫内妊娠物残留预后及其相关并发症的危险因素研究[目的]比较两种方法治疗宫内妊娠物残留的预后、再次妊娠结局及并发症,分析治疗后并发症发生的相关危险因素。[方法]回顾性分析2014年1月至2015年12月在我科行中晚期妊娠引产并因宫内妊娠物残留而接受期待观察或清宫治疗的270例孕产妇的临床资料。[结果]（1）清宫组血红蛋白变化水平中位数大于期待治疗组（5 VS 2 g/L,Z=-2.960,P=0.003）。清宫组阴道流血时间中位数小于期待观察组（14 VS 17天,Z=2.824,P=0.005）。清宫组阴道流血时间超过42天者发生率高于期待观察组（6.1%VS 1.3%,P=0.040）。两组月经复潮时间比较差异无统计学意义（r=0.570,P=0.569）。两组月经复潮时间超过60天者发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.076,P=0.783）。（2）清宫组第二周β-hCG对数值大于期待观察组（χ2=10.588,P=0.009）。两组第一周和第三周β-hCG对数值比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组β-hCG值转阴时间比较差异无统计学意义（t=2.088,=0.057）。（3）清宫是引产后并发症发生的危险因素（优势比=10.60,95%可信区间2.36-47.66,P =0.002）。控制混杂因素后,清宫仍然是引产后并发症发生的危险因素（优势比=18.26,95%可信区间 3.57-93.42,P<0.001）。（4）两组计划妊娠者再次妊娠自然受孕率、再次妊娠后活产率和流产率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]与期待观察相比,清宫并不能减少阴道流血时间,对血β-hCG下降速度、月经复潮时间及再次妊娠结局无明显影响,反而会增加血红蛋白下降水平,且会增加感染、盆腔痛、异常子宫出血等并发症的发生风险。
薛芳[4]（2016）在《三种方法终止14-16周妊娠的临床研究》文中研究指明目的探讨米索前列醇、经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶、经阴道羊膜腔外注射依沙吖啶这三种临床上用于终止孕14-16周的引产方法的安全性及有效性,以期为临床工作提供参考。方法选择2014年01月-2015年08月期间就诊于泰山医学院附属医院妇产科的92例孕14-16周、符合计划生育规定、要求终止妊娠的妇女,将他们分为A、B、C三组,其中A组（30例）采用米非司酮联合米索前列醇引产;B组（31例）采用米非司酮联合彩超引导下经腹壁羊膜腔内注射依沙吖啶引产;C组（31例）采用米非司酮联合经阴道羊膜腔外注射依沙吖啶引产,观察三组病例的引产成功率、引产时间、产后24 h出血量、清宫率、并发症（软产道裂伤、感染等）及不良反应（恶心、呕吐、腹泻、发热等）、住院时间、住院总费用以及患者引产后阴道流血持续时间与引产后月经复潮时间等情况。结果三组在引产成功率比较上差异无统计学意义,（χ2=0.46,P=0.79>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在引产后24 h出血量比较上差异无统计学意义,（F=1.77,P=0.18>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在住院时间比较上差异无统计学意义,（F=1.64,P=0.20）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;三组在并发症及不良反应的发生方面差异无统计学意义,（χ2=5.83,P=0.054>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;A组自宫缩发动至妊娠产物排出的时间为（6.40±2.36）h较B组（12.70±5.96）h,C组（8.95±3.31）h短,差异有统计学意义（F=30.30,P<0.05）,三组之间两两比较,差异均有统计学意义;A组清宫率43.33%较B组清宫率76.67%,C组清宫率66.67%低,三组比较差异有统计学意（χ2=7.47,P<0.05）,三组之间两两比较,A组与C组、B组与C组比较差异均无统计学意义;A组平均住院总费用（1569.71±261.90）元,较B组（2583.47±267.19）元、C组（2562.02±375.17）元少,三组比较差异有统计学意义（F=107.55,P<0.05）,三组之间两两比较,差异均有统计学意义;A组引产后阴道持续流血时间为（11.67±2.26）天,B组（13.37±3.32）天,C组（12.93±3.56）天,三组比较差异无统计学意义（P=0.051>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义;A组引产后月经复潮时间为（35.27±5.96）天,B组（35.93±8.97）天,C组（35.30±6.84）天,三组比较差异无统计学意义（P=0.94>0.05）,三组之间两两比较,差异均无统计学意义。结论1.应用米非司酮联合米索前列醇终止14-16周妊娠是安全有效、操作简单、病人痛苦小、住院费用少的一种引产方法。2.应用米非司酮联合米索前列醇与应用米非司酮联合依沙吖啶终止14-16周妊娠相比较,前者更适合于终止14-16周的妊娠。
邓霞梅,罗运山,钟永红[5]（2014）在《三种引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果分析》文中认为目的分析不同引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果。方法选择2011年1月2012年12月本院妇产科收治的160例孕1336周自愿终止妊娠的孕妇作为研究对象,根据孕周分为中期妊娠组（孕1327周）85例、晚期妊娠组（2836周）75例,两组患者中根据孕妇自身情况分别选择利凡诺羊膜腔内注射引产（A组）、水囊+缩宫素静脉滴注引产（B组）、米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产（C组）。比较中晚期妊娠组中孕妇不同种引产方式的引产效果。结果 85例中期妊娠者中,C组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、B组,住院费用明显低于A、B组,产后出血量明显少于A、B组,差异有统计学意义（P<0.05）;75例晚期妊娠者中,B组的宫缩开始时间、产程时间、住院时间明显短于A、C组,住院费用明显低于A、C组,产后出血量明显少于A、C组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论中期妊娠者宜选择米非司酮配合利凡诺羊膜腔内注射引产方式,而晚期妊娠者宜选择水囊+缩宫素静脉滴注引产方式,以期达到最佳引产效果。
陈新宵,徐峰,吴洁丽,吕杰强[6]（2014）在《利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性与安全性研究》文中研究指明目的探讨利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性与安全性。方法将2012年1月至2013年12月间在本院接受利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇引产的中期妊娠孕妇60例纳入研究的观察组,将2011年1月-2012年12月期间在本院接受利凡诺尔引产的孕妇60例纳入研究的对照组。比较两组孕妇的引产结局和不良反应情况。结果观察组用药到宫缩发动的时间（17.62±2.14）h、用药到胎儿娩出的时间（24.35±3.27）h、引产过程出血量（52.24±7.27）ml、发生产道损伤、羊水栓塞、产道感染以及胎盘胎膜残留（3.33%）均明显低于对照组,引产成功率（96.67%）明显高于对照组（P<0.05）。结论利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇有助于缩短引产时间、提高引产成功率、减少不良反应发生率,是安全、有效的中期妊娠引产方法。
孔晓虹[7]（2014）在《不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察》文中进行了进一步梳理研究背景及目的目前临床上用于妊娠晚期促子宫颈成熟的方法较多,但对于基层医院可选择性却较少,如采用小剂量缩宫素引产其安全性相对较高,但滴注过程中需严密监护宫缩及胎心变化,基层医院孕妇多,助产士少,观察不到位,使其安全性降低；地诺前列酮栓剂是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂,促宫颈成熟效果较好,但其价格高,需冷冻保存,对于基层医院经济条件较差的孕妇很难接受。相比之下,低位水囊引产具有操作简单,价格低,且临床依从性好等优点,特别适合基层医院使用。本论文通过比较3Oml、80ml及150ml小水囊引产用于足月妊娠促宫颈成熟的临床效果,探讨不同容量小水囊引产在产科实际应用中的优缺点,为提高临床足月妊娠促宫颈成熟效果提供证据及经验。方法选取我院产科2009年10月-2011年12月收治足月妊娠、宫颈条件不成熟及要求引产孕妇180例,采用随机数字表法分为30ml组、80ml组及150ml组,每组各60例,分别应用液体充盈的30mlFoley尿管以及80ml和150ml小水囊促进宫颈成熟；对三组产妇的临床促宫颈成熟有效率、引产前后宫颈评分、分娩方式、引产至临产时间、第一产程时间、产后出血量、新生儿窒息率、新生儿体重以及脐带脱垂率等项目进行比较。结果1.30ml、80ml、150ml组产妇促宫颈成熟有效率分别为83.3%,95.0%,98.3%：80ml和150ml组产妇促宫颈成熟有效率显着高于30ml组（P<0.05）,而80ml和150ml组产妇促宫颈成熟有效率组间进行比较,无显着统计学差异（P>0.05）；2.30ml、80ml、150ml组引产前宫颈评分分别为（3.6±1.0）分,（3.7±0.9）分,（3.5±1.2）分；30ml、80ml、150ml组引产后宫颈评分分别为（6.9±2.1）分,（10.6±3.7）分,（11.3±4.2）分；三组产妇引产前宫颈评分组间比较无统计学差异（P>0.05）；80ml和150ml组产妇经水囊促宫颈成熟后宫颈评分明显高于30ml组产妇（P<0.05）,80ml和150ml组产妇引产后宫颈评分进行组间比较,无统计学差异（P>0.05）；3.80ml和150ml组产妇剖宫产率、引产至临产时间及第一产程时间均显着优于30ml组产妇（P<0.05）,而80ml和150ml组产妇剖宫产率、引产至临产时间及第一产程时间组间进行比较,亦无显着统计学差异（P>0.05）；4.80ml和150mml组产妇产后出血量、新生儿窒息率及新生儿体重组间比较无统计学差异（P>0.05）；5.30ml、80ml以及150ml组脐带脱垂率分别为0,0,3.3%；30ml和80ml组产妇脐带脱垂率与150ml组进行比较,显着降低（P<0.05）,但30ml组、80ml组产妇脐带脱垂率组间比较无统计学差异（P>0.05）。6.卡方检验结果显示,30ml和80mml组剖宫产率无统计学差异（P>0.05）；三组孕妇的宫缩过强发生率差异无统计学意义（P>0.05）；三组产妇中均未见急产病例；产后随访六周未发现产褥感染病例；150ml组出现两例产道裂伤；方差分析和卡方检验结果显示,三组孕妇在产后出血量及新生儿窒息方面差别均无统计学意义（P>0.05）。结论不同容量小水囊应用于足月妊娠促宫颈成熟,临床效果确切,而且80ml小水囊与30ml和150ml水囊相比,效果显着、不良反应发生率低,可作为临床首选水囊促宫颈成熟方式加以应用。
林攀[8]（2014）在《用利凡诺与米索前列醇进行中期妊娠引产的效果观察》文中研究表明目的:探讨用利凡诺与米索前列醇进行中期妊娠引产的效果。方法:对2012年5月2013年5月期间我站收治的156例中期妊娠孕妇的临床资料进行回顾性研究。我们将这156例患者随机分为对照组和观察组,每组各有78例患者。我们用利凡诺羊膜腔注射对对照组的患者进行治疗,用利凡诺羊膜腔注射联合米索前列醇阴道上药对观察组的患者进行治疗。治疗结束后,比较两组患者的引产效果。结果:观察组患者的宫颈Bishop评分增加的幅度明显高于对照组的患者,其在用药48h后的引产总有效率明显高于对照组的患者,其引产时间及阴道流血量均少于对照组的患者,二者相比差异具有显着性（P<0.05）。两组患者均未发生严重的药物不良反应。结论:用利凡诺与米索前列醇联合进行中期妊娠引产的效果显着,安全性高。该方法有助于平衡患者宫颈的成熟度和宫缩,提高引产的效果,缩短引产的时间,减少患者阴道的流血量。该方法值得在临床上推广使用。
李彦英[9]（2014）在《三种方法终止中期妊娠的临床效果、超微结构及作用机制的研究》文中研究表明目的：评估米非司酮/利凡诺法（MM+EL）与米非司酮/米索前列醇法（MM）和单纯利凡诺羊膜腔注射法（EL）引产的安全性及有效性，并观察不同引产方法对胎盘和蜕膜组织形态学及生化指标的影响,从临方床和基础两方面选出最符合我国国情的引产方法。方法：1对45例孕1324周的患者行米非司酮/利凡诺法与米非司酮/米索前列醇法和单纯利凡诺羊膜腔注射法引产，并进行临床分组对比分析。2用光镜、透射电镜从微观方面对比观察三种不同引产方法对人中期妊娠胎盘绒毛及蜕膜结构的影响。3用免疫组化SP法检测三组不同引产方法对人妊娠中期胎盘绒毛、蜕膜中NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、TGF-β1的表达。结果：1临床观察指标：MM+EL组引产时间（359.67±89.66）min，MM组引产时间（302.71±80.07）min，El组引产时间（488.93±120.34）min，各组之间两两比较差异均有统计意义（P<0.05，MM组<MM+El组<EL组）；MM+EL组术中出血量（64±32.69）ml，MM组术中出血量（75.71±16.97）ml，EL组术中出血量（96.67±39.58）ml，MM组与MM+El组比较，P>0.05，两组间无差异，两组分别与EL组比较，差异有统计意义（P<0.05，MM+El组=MM组>EL组）。三组引产成功率均很高分别为（MM+El组100%，MM组93.3%，EL组100%）。2组织细胞形态学变化结构：光镜下常规病理可见MM组、EL组、MM+EL组蜕膜组织均有不同程度的水肿变性坏死，并且程度为MM<EL<MM+EL；MM组绒毛组织未见明显改变，EL组及MM+EL组间质出现不同程度的水肿及片状坏死，EL<MM+EL。进一步观察到电镜下：绒毛及蜕膜发生不同程度的变性及细胞坏死/凋亡，其程度为：MM<EL<MM+EL。3NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、TGF-β1等在中期引产人胎盘绒毛/蜕膜中的表达：NF-κB、COX-2、BAX、BCL-2、TNF-α、TGF-β1等在中期引产人胎盘绒毛/蜕膜中的表达：NF-κB和TNF-α主要表达于合体滋养细胞及蜕膜细胞，细胞滋养细胞及间质细胞表达稍弱，MM+EL组表达明显强于对照组（P<0.016），对照组两组间比较无差异（P>0.05）；COX-2、BAX主要表达于合体滋养细胞、细胞滋养细胞及蜕膜细胞，间质表达较弱，但三组表达差异无统计意义（P>0.05）；BCL-2、TGF-β1合体滋养细胞及蜕膜细胞，细胞滋养细胞及间质细胞表达较弱，MM+EL组表达明显弱于对照组（P<0.016），对照组两组间比较无差异（P>0.05）。结论：1三种中期引产方法均安全有效，但是对孕13周16周米非司酮联合米索前列醇引产在引产时间及出血量等方面优于其他两种方法；而孕16周24周米非司酮联合利凡诺引产法较单纯利凡诺引产法，可缩短产程，减少术中出血，降低胎盘残留率。2从超微结构和凋亡相关因子（BAX、BCL-2）的表达情况，说明蜕膜及绒毛凋亡/坏死是单纯利凡诺和米非司酮/利凡诺引产重要机制之一，并且米非司酮对利凡诺有协同作用。3米非司酮引产机制是蜕膜绒毛凋亡坏死（BAX、BCL-2及超微结构）、炎症反应（NF-κB）、免疫排斥反应（TNF-α、TGF-β1）共同作用使前列腺素合成增强的结果。4米非司酮在炎症反应（NF-κB）、免疫排斥反应（TNF-α、TGF-β1）方面也对利凡诺有协同作用。
张新圆,彭艳[10]（2013）在《瘢痕子宫中期妊娠引产方法的探讨》文中提出目的观察戊酸雌二醇联合米非司酮、乳酸依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠引产的临床效果。方法将300例瘢痕子宫中期妊娠引产患者按随机数字表法分为A、B、C三组,每组100例。A组应用乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产,B组应用米非司酮联合乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产,C组应用戊酸雌二醇联合米非司酮、乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射引产。比较三种引产方法的临床效果和不良反应。结果 B组和C组临产前官颈评分、宫缩发动时间、排胎时间、总产程、产后出血量、胎盘胎膜残留量、住院时间及软产道损伤率均优于A组[（5.00±1.26）、（4.00±1.05）分比（6.00±1.52）分,（25.58±16.78）、（17.39±15.52）h比（30.20±18.42）h,（6.67±3.90）、（5.96±1.73）h比（8.51±3.97）h,（8.90±3.58）、（6.16±1.80）h比（15.90±2.38）h,（105.33±10.50）、（80.80±12.65）ml比（120.88±15.20）ml,（60±15）、（40±10）g比（80±20）g,（5.20±2.30）、（3.50±1.10）d比（7.50±2.50）d,4%（4/100）、0比12%（12/100）],而且C组优于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。三组引产成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论戊酸雌二醇联合米非司酮、乳酸依沙吖啶提高了瘢痕子宫中期妊娠引产的安全性及有效性,值得临床推广。
二、三种中期妊娠引产方法的临床观察（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、三种中期妊娠引产方法的临床观察（论文提纲范文）
（1）妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| (一)前言 |
| (二)材料和方法 |
| 1.一般资料 |
| 2.引产效果评定标准 |
| 3.宫内妊娠物残留宫腔镜手术治疗 |
| 4.研究分组 |
| 5.统计学处理 |
| (三)结果 |
| 1.妊娠中期引产患者不全流产的相关因素分析 |
| 2.宫腔镜下妊娠物残留清除手术患者的相关因素分析 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 妊娠中期引产综述 |
| 参考文献 |
（2）导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标与评定标准 |
| 1.4统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 三组促宫颈成熟效果对比 |
| 2.2 三组引产相关指标比较 |
| 2.3 三组引产并发症比较 |
| 3 讨论 |
（3）中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一部分 中晚期妊娠三种引产方案的临床疗效分析 |
| 1 资料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第二部分 中晚期妊娠引产后清宫率及清宫相关危险因素分析 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 第三部分 清宫与期待治疗宫内妊娠物残留预后及其相关并发症的危险因素研究 |
| 1 资料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 全文小结 |
| 不足与展望 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间成果 |
| 致谢 |
（4）三种方法终止14-16周妊娠的临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（5）三种引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 引产方法 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 中期妊娠组中3组相关观察指标的比较 |
| 2.2 晚期妊娠组中3组相关观察指标的比较 |
| 3 讨论 |
（6）利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性与安全性研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 引产方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.3.1 引产结局 |
| 1.3.2 不良反应 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 引产结局 |
| 2.2 不良反应 |
| 3 讨论 |
（7）不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 目的与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读学位期间发表论文 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）用利凡诺与米索前列醇进行中期妊娠引产的效果观察（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 疗效评定标准 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 两组患者在用药前后宫颈成熟度的比较 |
| 2.2 两组患者在用药后引产效果的比较 |
| 2.3 两组患者引产时间及阴道流血量的比较 |
| 2.4 两组患者不良反应发生情况的比较 |
| 3 讨论 |
（9）三种方法终止中期妊娠的临床效果、超微结构及作用机制的研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 孕中期引产方法及基础研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
四、三种中期妊娠引产方法的临床观察（论文参考文献）
- [1]妊娠中期引产后宫内妊娠物残留相关危险因素分析[D]. 罗瑞媛. 大连医科大学, 2020(03)
- [2]导尿管、宫颈扩张球囊与米非司酮分别配伍米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产中促宫颈成熟的临床对比研究[J]. 周友芬,郭雅琴,马少群. 中国医学创新, 2017(18)
- [3]中晚期妊娠三种引产方案临床疗效与宫内妊娠物残留治疗方法的探讨[D]. 曾文娟. 南方医科大学, 2017(01)
- [4]三种方法终止14-16周妊娠的临床研究[D]. 薛芳. 泰山医学院, 2016(06)
- [5]三种引产方式在中晚期妊娠引产中的应用效果分析[J]. 邓霞梅,罗运山,钟永红. 中国当代医药, 2014(33)
- [6]利凡诺尔配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引产的有效性与安全性研究[J]. 陈新宵,徐峰,吴洁丽,吕杰强. 中国地方病防治杂志, 2014(S2)
- [7]不同容量小水囊引产对足月妊娠促宫颈成熟的临床观察[D]. 孔晓虹. 山东大学, 2014(11)
- [8]用利凡诺与米索前列醇进行中期妊娠引产的效果观察[J]. 林攀. 当代医药论丛, 2014(04)
- [9]三种方法终止中期妊娠的临床效果、超微结构及作用机制的研究[D]. 李彦英. 河北医科大学, 2014(09)
- [10]瘢痕子宫中期妊娠引产方法的探讨[J]. 张新圆,彭艳. 中国医师进修杂志, 2013(30)